000384

переживания, изменение погодных условий, иногда менструации. При

дополнительном расспросе выясняется, что приступы головной боли

бывают двух типов: средней интенсивности и тяжелые.

Последние, как правило, сопровождаются рвотой. Сторону голов

ной боли с ее интенсивностью пациентка не связывает, но отмечает,

что тяжелые приступы переходят в диффузную головную боль. Голов

ная боль практически полностью купируется, если пациентке удается

заснуть. Основной причиной обращения к врачу явилось нарастание

частоты приступов в последние 2-3 месяца - до 6 приступов в месяц.

Похожими головными болями страдала бабушка пациентки. Соматиче

ский и неврологический статус без патологии.

Таким образом, у женщины молодого возраста наблюдаются стере

отипные приступы преимущественно гемикранической пульсирующей

головной боли средней или высокой интенсивности, сопровождающи

еся фото- и фонофобией, тошнотой и рвотой.

Диагноз: мигрень без ауры.

Пациентке назначены: амитриптилин -12,5 мг утром, 25 мг на ночь,

анаприлин - 10 мг 3 раза в день. Во время приступа - 1 г аспирина и

10 мг метоклопрамида, с повторным приемом при неэффективности

через 2 ч. При повторной консультации через месяц пациентка за

прошедший период приступов не отмечала. Консультация еще через

месяц: у пациентки наблюдался один типичный для нее приступ

длительностью 12 ч. Последующая консультация через 2 мес.: за про

шедшее время наблюдался один приступ, пациентка устроилась на

работу. Как отметила пациентка, она легко уменьшает интенсивность

головной боли и сопутствующие симптомы рекомендованными сред

ствами, однако отмечает, что больше всего ее угнетает постприступ-

ный период общей слабости и разбитости. Рекомендовано купировать

приступ зомигом в дозе 2,5 мг. В течение последующих 6 месяцев

частота приступов не более одного в 2 мес., успешно купирующихся

зомигом.

Вопросы для обсуждения:

1. Проанализируйте историю болезни пациентки А. и выделите

наиболее типичные проявления описанного болевого синдрома.

2. Каковы современные представления об этиологии и патогенезе

мигрени?

3. Каковы патогенетические основы терапии данного заболевания?

Рекомендуемая литература:

1. Клиническая патофизиология: курс лекций / под ред.

В.А.Черешнева, П.Ф.Литвицкого, В.Н.Цыгана. - C-Пб: СпецЛит,

2012