000388

СПОСОБЫ ПРОВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

Основной путь введения растворов и препаратов – внутривенный.

Внутривенные инфузии осуществляют одним из четырех способов:

венепункцией, чрескожной катетеризацией или венесекцией пери-

ферических вен и катетеризацией центральных вен (подключичной,

внутренней яремной, бедренной). Какой бы из этих способов выбран

не был, обязательным условием его применения является строгое со-

блюдение правил асептики и антисептики при обработке рук и обла-

сти вмешательства.

Выбор доступа периферических сосудов (венепункция, чрескож-

ная катетеризация, венесекция) зависит от того, каким из них лучше

владеет медицинский персонал. При прочих равных условиях предпо-

чтение лучше отдать чрескожной катетеризации – наиболее щадяще-

му методу, удобному для ухода и обеспечивающему возможность до-

статочно длительной и повторной инфузии (24–48 ч). Первоначально

нужно обеспечить надежный доступ к периферической вене, а затем

тратить время на доступ к крупным сосудам.

Показания к катетеризации центральных вен:

• признаки гемодинамической нестабильности;

• введение вазоактивных препаратов (дофамина, добутрекса и др.);

• инфузия гипертонических растворов (20% раствора глюкозы

и др.);

• необходимость длительной (более 2 суток) и в больших объемах

(свыше 2/3 физиологической потребности) инфузионной терапии;

• необходимость быстрого введения больших объемов кровезаме-

нителей;

• потребность в динамическом наблюдении за ЦВД и газами сме-

шанной венозной крови.

Альтернативным внутривенному является внутрикостный доступ,

который стал активно использоваться как у детей, так и у взрослых

со второй половины 80‑х годов ХХ века. Внутрикостное пространство

содержит множество неспадающихся венозных сосудов и быстро впи-

тывает введенные растворы, которые легко попадают в перифериче-

ское сосудистое русло. Согласно рекомендациям АНА, внутрикост-

ный доступ является методом первой линии у детей и методом второй

линии у взрослых в случае двух неудачных попыток установления пе-

риферического венозного доступа.