000388

Показания для применения внутрикостного доступа:

• сердечно-легочная реанимация;

• нарушенный уровень сознания;

• дыхательная недостаточность;

• гемодинамическая нестабильность;

• трудность при постановке внутривенного катетера.

Противопоказания для использования внутрикостного доступа:

• избыточный подкожно-жировой слой или отсутствие явных ана-

томических ориентиров;

• инфекция в месте установки;

• значительные ортопедические процедуры в месте установки

в анамнезе (внутрикостный доступ в течение предыдущих 24 часов,

искусственная конечность или сустав);

• переломы, остеопороз, остеопения.

Внутрикостный доступ можно сохранять в течение 72 часов. Дли-

тельное нахождение иглы в кости повышает вероятность инфициро-

вания. Кровь, полученная из внутрикостного доступа, может исполь-

зоваться для проведения лабораторных анализов.

Внутрикостный доступ у взрослых пациентов может быть уста-

новлен в области дистального и проксимального эпифизов больше-

берцовой кости и головки плечевой кости, у детей – в области прок-

симально и дистального эпифизов большеберцовой кости и дисталь-

ного эпифиза бедренной кости. Установка иглы проводится вручную

или с помощью автоматических устройств. Во всех случаях должны

соблюдаться правила асептики, а место инъекции необходимо обезбо-

ливать местными анестетиками. Игла вводится до ощущения прова-

ла. При подтягивании поршня кровь может быть не получена. После

установки иглы вводится раствор болюсно (10 мл у взрослых пациен-

тов, 5 мл – у детей), а затем налаживается инфузия. Невозможность

введения первого болюса свидетельствует о неправильной постанов-

ке иглы, в этом случае последующая инфузия запрещена. Оптимально

проводить инфузию под давлением (с помощью дозаторов). Осложне-

ния при использовании внутрикостного доступа встречаются редко,

к ним относятся: экстравазация жидкости, синдром сдавления, сме-

щение, перелом (у детей), болевой синдром, инфекция.

В условиях реанимационной палаты, особенно при больших объ-

емах инфузии, необходимо учитывать суточный режим введения.