000388

Диагностика шоковых состояний.

Диагностика шока включает

клинические и лабораторно-инструментальные исследования.

Как экспресс-диагностика оценки степени тяжести шока использу-

ется шоковый индекс (ШИ) Альговера – отношение частоты сердеч-

ных сокращений (ЧСС) к величине систолического давления (АДс).

Нормальное отношение равно примерно 0,5 (ЧСС/АДс = 60/120).

При индексе, равном 1 (ЧСС/АДс = 100/100), дефицит ОЦК состав-

ляет 20%. При индексе 1,5 (ЧСС/АДс = 120/80) дефицит составляет

30–40% ОЦК. При индексе, равном 2 (ЧСС/АДс = 120/60), дефицит со-

ставляет 50% ОЦК. Следует сказать, что ШИ не информативен у де-

тей, пациентов пожилого возраста, а также при сопутствующей хро-

нической сердечнососудистой патологии [11]/

Клинический минимум исследований при шоке:

1. Сбор анамнеза.

2. Физикальное обследование.

3. Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• тромбоциты;

• электролиты;

• креатинин, глюкоза, кальций, лактат;

• газовый анализ крови;

• исследование на токсины (по показаниям).

4. Инструментальное обследование:

• рентгенография грудной клетки;

• ЭКГ.

Клиническая картина:

• цвет и температура кожных покровов (холодная, влажная, бледно-

цианотичная или мраморная окраска кожи);

• пульс на периферических сосудах низкого наполнения;

• нарушение градиента центральная/периферическая температура;

• резко замедленный кровоток ногтевого ложа;

• беспокойство, угнетение сознания;

• диспноэ;

• снижение темпа диуреза (< 1 мл/кг× час);

• отсутствие перистальтики кишечника;

• тахикардия – ЧСС > 90 мин1 или выше возрастной нормы более

чем на 2 стандартных отклонения (ς);