000388

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

Кардиогенный шок (КШ)

–

симптомокомплекс, характеризую-

щийся гипоперфузией тканей вследствие резкого снижения сердечно-

го выброса на фоне выраженного нарушения насосной функции серд-

ца [37, 38].

Классификация кардиогенного шока (Чазов, 1969):

1. Истинный – гибель 40% и более миокарда.

2. Рефлекторный – в основе лежит болевой синдром, интенсивность

которого часто не связана с объемом поражения миокарда.

3. Аритмический – вследствие нарушения ритма и проводимости.

4. Ареактивный – нарушение сократительной способности миокар-

да, вызванное нарушением микроциркуляции, газообмена, присоеди-

нением ДВС-синдрома, сепсиса.

Этиология.

В 40–59% основная причина развития КШ – это

острый инфаркт миокарда. Однако, острый миокардит различной эти-

ологии, контузия миокарда, кардиомиопатия в конечной стадии, по-

ражение клапанного аппарата, сосочковых мышц, аневризмы желу-

дочков, фармакологическая токсическая депрессия миокарда (на фоне

приема β-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, трицикличе-

ских антидепрессантов), ТЭЛА так же могут привести к развитию

КШ [10, 37, 38].

Патогенез.

При снижении сердечного выброса снижается объё-

ма циркулирующей крови, наблюдается спазм периферических арте-

рий и открытие артериовенозных шунтов. Происходит внутрисосуди-

стая коагуляция, что приводит к расстройству капиллярного кровото-

ка. Вследствие чего развивается гипоперфузия тканей организма [38].

Клиника

Клинические проявления всех видов кардиогенного шока

сводятся к адинамии, спутанности сознания, чувству страха. Кожные

покровы становятся бледно-серыми, покрыты холодным липким по-

том, характерен акроцианоз. Пациенты испытывают тяжелую одыш-

ку (частота дыхания более 30 в мин). Согласно новому руководству

ESC по ведению больных с СН (2008), кардиогенный шок не имеет

четких критериев диагностики, хотя в типичных случаях о нем мож-

но говорить, когда АД уменьшается ниже 90 мм рт. ст. (или САД сни-

жается более чем на 30 мм рт. ст.), а диурез отсутствует или резко сни-

жен (<0,5 мл/кг/ч). За короткое время появляются клинические при-