000388

знаки гипоперфузии органов и застоя в легких. Часто развиваются на-

рушения сердечного ритма.

Для оценки выраженности острой СН у больных ИМ используют-

ся классификации

T. Killip

(1967) и

J. S. Forrester

(1977). Обе классифи-

кации подразумевают деление пациентов на 4 группы (стадии, клас-

сы) в зависимости от выраженности нарушений системной гемоди-

намики и застоя в легких. Отличия между ними состоят в том, что

в классификации

J. S. Forrester

учитываются не только клинические

признаки, как в классификации

T. Killip

, но и некоторые показатели

центральной гемодинамики (давление «заклинивания» в легочной ар-

терии, сердечный индекс). По классификации

T. Killip

, состоянию кар-

диогенного шока соответствует снижение АД < 90 мм рт. ст. и нали-

чие признаков периферической вазоконстрикции (олигурия, цианоз,

потливость); по классификации

J. S. Forrester

– признаки сниженной

перфузии тканей организма в сочетании с высоким давлением «закли-

нивания» в легочной артерии [38].

Диагностика.

В руководстве

ESC

(2008) по ведению больных ИМ

с подъемом

, кардиогенныйшок определяется снижением систоличе-

ского АД < 90 мм рт. ст., повышением давления наполнения желудоч-

ков сердца (и, соответственно, давления «заклинивания» легочной ар-

терии) >20 мм рт. ст., уменьшением сердечного индекса < 1,8 л/мин/м

Диагноз кардиогенного шока устанавливается в том случае, если ис-

ключены другие возможные причины гипотензии (гиповолемия, вазо-

вагальный рефлекс, электролитный дисбаланс, побочный эффект фар-

макологических препаратов, тампонада сердца). Но при этом следует

помнить, что кардиогенный шок составляет около 80% всех шоковых

состояний, осложняющих течение ИМ, то есть именно эта патология

является наиболее вероятной, если речь идет о значительной гипотен-

зии и гипоперфузии у инфарктных больных. Основными лаборатор-

ными исследованиями при КШ являются: полный анализ крови, пол-

ный анализ мочи, биохимический анализ крови с учетом уровня глю-

козы крови, креатинина, мочевины, содержания электролитов, транс-

аминаз, КФК-МВ, сердечных тропонинов

или

, газов артериальной

крови

определения натрийуретических пептидов [13, 38].

Лечение.

В лечении принят поэтапный подход, основной целью ко-

торого является снижение летальности при КШ. На основании полу-