000388

ченных в исследовании

SHOCK

данных разработчики американских

рекомендаций по лечению ИМ (

American College of Cardiology

ACC

;

American Heart Association

AHA

) отнесли экстренную реваскуляри-

зацию при кардиогенном шоке к рекомендациям I класса [31]. В ру-

ководстве

ESC

по ведению больных с ИМ с подъемом сегмента

(2008) ранняя реваскуляризация с помощью чрескожного коронарно-

го вмешательства (ЧКВ) является рекомендуемой стратегией в случае

развития кардиогенного шока (класс рекомендаций I, уровень дока-

зательности

) [34]. Если ЧКВ не может быть проведено или доступ-

но только после некоторой задержки, пациентам с кардиогенным шо-

ком может быть показано немедленное проведение аортокоронарно-

го шунтирования, особенно если есть и другие показания к операции

на сердце (митральная регургитация, разрыв стенки левого желудоч-

ка и т. д.). Если же и ЧКВ, и аортокоронарное шунтирование не воз-

можны в ближайшее время, необходима ранняя реваскуляризация

с помощью тромболизиса.

Неотложная помощь:

1. Кислород

может быть дан при гипоксемии (

SpO

<90%), с кото-

рой связан повышенный риск внезапной смерти.

2. Диуретики

. Подбор дозы в зависимости от тяжести задержки

жидкости: умеренная задержка – 20–40 мг фуросемид, Буметанид

0,5–1,0 мг или Торасемид 10–20 мг в/в; тяжелая задержка – фуросемид

40–100 мг или 5–40 мг/час.

3. Инотропные средства

. Инотропные средства показаны при на-

личии признаков периферической гипоперфузии (артериальная гипо-

тония, ухудшение функции почек) независимо от наличия венозного

застоя или отек легких, рефрактерного к введению жидкости, диуре-

тиков и вазодилататоров в оптимальных дозах.

4. Вазопрессоры

. Необходимость назначения препаратов с вазо-

прессорным действием может возникнуть, если, несмотря на увели-

чение СВ в результате инотропной поддержки и введения жидкости,

не удается добиться достаточной перфузии органов. Препараты этой

группы могут использоваться во время реанимационных мероприя-

тий, а также для поддержания перфузии при угрожающей жизни ар-

териальной гипотонии –

АД< 70 мм рт. ст.

Вместе с тем известно,

что при кардиогенном шоке ОПСС исходно повышено. Поэтому лю-