000388

4) содержание прокальцитонина в крови в два раза выше нормы

и более.

III. Гемодинамические критерии:

1) артериальная гипотензия (АДс < 90 мм рт. ст., АДср <70 мм рт.

ст., или снижение АДс более чем на 40 мм рт. ст. от «рабочего»);

2) сатурация смешанной венозной крови менее 70%;

3) сердечный индекс менее 3,5 л/мин/м

IV. Критерии органной дисфункции:

артериальная гипоксемия (PaO

/FiO

< 300 мм);

2) острая олигоурия (диурез менее 0,5 мл/кг/час);

3) повышение уровня креатинина более чем на 44 мкмоль/л;

4) нарушение коагуляции (АЧТВ >60 с или МНО > 1,5);

5) тромбоцитопения (<100

/л);

6) гипербилирубинемия (>70 ммоль/л);

7) парез кишечника (отсутствие кишечных шумов).

V. Показатели тканевой перфузии:

1) гиперлактатемия (>1 ммоль/л);

2) симптом замедленного заполнения капилляров (мраморность

кожи конечностей).

Тяжелый сепсис

–

это тканевая гипоперфузия, вызванная сепси-

сом (любое из следующих состояний, предположительно возникшее

вследствие инфекции) и наличием следующих критериев:

• гипотензия, вызванная сепсисом;

• лактат выше верхней границы нормы;

• диурез <0,5 мл/кг/ч в течение двух часов при адекватной гидратации;

• ОПЛ с PaO

/FiO

<250 при отсутствии пневмонии как источника

инфекции;

• ОПЛ с PaO

/FiO

<200 при наличии пневмонии как источника ин-

фекции;

• креатинин >2 мг/дл или 176,8 мкмоль/л;

• билирубин >2 мг/дл или 34,2 мкмоль/л;

• тромбоциты <100

/л;

• коагулопатия МНО >1,5.

Выделяют два гемодинамических варианта септического шока:

Гипердинамический, характеризующийся повышенным сердеч-

ным выбросом и сниженным общим периферическим сосудистым со-

противлением. Клинически данный вариант проявляется гиперемией