000388

кожных покровов, гипертермией, тахикардией, изменением психиче-

ского статуса, умеренными проявлениями органной дисфункции.

Гиподинамический, характеризующийся низким сердечным вы-

бросом выраженными расстройствами микроциркуляции. Клиниче-

ски он проявляется гипотонией, тахикардией, олигоанурией, бледно-

стью и «мраморностью» кожных покровов, развитием тяжелой поли-

органной недостаточности.

Основные принципы лечения септического шока:

Санация очагов инфекции

. По возможности хирургическая сана-

ция должна быть проведена в течение 12 часов с момента постановки

диагноза и наименее травматичным методом.

Антимикробная терапия

должна быть начата в течение перво-

го часа после диагностирования шока. Первоначально необходимо

назначать один или несколько антимикробных препаратов, которые

обладают активностью против всех предполагаемых возбудителей

и проникают в достаточных концентрациях в очаг инфекции. Режим

антимикробной терапии должен пересматриваться ежедневно. Комби-

нированная эмпирическая терапия может быть продолжена не более

3–5 дней с последующей деэскалацией до монотерапии наиболее при-

емлемым антибиотиком после выяснения антибиотикочувствитель-

ности возбудителя. Предпочтение отдается внутривенному капельно-

му введению антибиотиков [8].

Критерии достаточности антимикробной терапии

• стойкая нормализация температуры тела (максимальная менее

38 °C);

• положительная динамика основных симптомов инфекции;

• отсутствие признаков системной воспалительной реакции;

• нормализация функций ЖКТ;

• стойкое снижение лейкоцитов в крови и улучшение лейкоцитар-

ной формулы;

• отрицательная гемокультура;

• нормальные концентрации СРБ и прокальцитонина.

Восполнение объема циркулирующей жидкости

. Первоначально

вводятся кристаллоиды в количестве 30 мл/кг, частично в этот объем

в эквивалентном соотношении может быть включен альбумин. В по-

следующие 2 часа проводится инфузия со скоростью 10–20 мл/кг/час,

далее поддерживается режим нормогидратации. Альбумин использу-