000388

ется в случае, если требуется введение больших объемов кристалло-

идов. СЗП следует применять с осторожностью, так как она являет-

ся источником компонентов комплемента, являющихся медиаторами

воспалительного ответа. Не следует использовать препараты ГЭК.

4. Антигипоксическая терапия (кислородотерапия, ИВЛ, антиги-

поксанты).

5. Применение инотропных и вазопрессорных препаратов. Препа-

ратом первой линии в этом случае является норадреналин (начальная

скорость 0,5–5 мкг/кг/мин), при его неэффективности в лечение вклю-

чается адреналин. Дозы препаратов увеличиват до достижения целе-

вого среднего АД (не менее 65 мм рт. ст.), а затем постепенно начина-

ют уменьшать количество вводимого адреналина.

6. Глюкокортикоиды. Препаратом выбора является гидрокорти-

зон (200 мг в сутки). Введение глюкокортикоидов показано только при

рефрактерном септическом шоке.

7. Контроль и коррекция гликемии (поддержание уровня глюкозы кро-

ви до 10 ммоль/л). Инсулинотерапия должна быть начата, когда в двух по-

следовательных анализах крови получено значение более 10 ммоль/л [9].

8. Коррекция расстройств метаболизма, гемостаза.

9. Профилактика тромбоза глубоких вен проводится с использовани-

ем однократного подкожного введения низкомолекулярных гепаринов.

10. С первых дней предпочтительно энтеральное питание, начиная

с низкодозового кормления (до 500 ккал/день). В течение первой неде-

ли предпочтительно сочетание энтерального питания с внутривен-

ным введением глюкозы, чем парентеральное питание или сочетание

парентерального и энтерального питания [9].

Лечебно-диагностические мероприятия при септическом шоке

подразделяются на две группы:

1. Мероприятия, которые должны быть завершены в пределах пер-

вых трех часов: определение уровня лактата, забор крови для получе-

ния культур (в течение 45 минут до введения антибиотиков), введение

антибиотиков широкого спектра действия (в течение 45 минут), введе-

ние кристаллоидов 30 мл/кг при гипотензии и повышении уровня лак-

тата до 4 ммоль/л и выше.

2. Мероприятия, которые должны быть завершены в течение 6 ча-

сов: использование вазопрессоров, измерение ЦВД, определение сату-

рации кислорода в центральной венозной крови, применение конечных

целей количественной реанимации.