000402

Перкуссия. Определение границ относительной и абсолютной ту-

пости сердца (правой, левой и верхней). Размеры сосудистого пучка.

Аускультация. Последовательное выслушивание сердца в пяти

точках: верхушка, трехстворчатый клапан, аорта, легочная артерия,

пятая точка. Тоны сердца в типичных местах их выслушивания: сила,

тембр, ритм, акцентация тонов, «митральный щелчок», «ритм гало-

па», «ритм перепела». Изменение частоты, ритма тонов: тахикардия,

брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия.

Шумы сердца: характер шума, отношение к фазам сердечного цик-

ла, места максимального звучания, распространение, интенсивность

шума тональность и тембр шума.

Влияние дыхания, положения (вертикальное, горизонтальное, на

левом боку), физической нагрузки на шумы сердца. Шум трения пе-

рикарда. Выслушивание артерий и вен: «шум волчка».

Результаты выслушивания брюшной аорты и почечных артерий

(по показаниям). Определение артериального давления по методу Ко-

роткова. Артериальное давление на ногах по показаниям.

Система пищеварения.

Осмотр живота: форма его (общее выпя-

чивание, «лягушачий живот», запавший живот). Участие живота в

акте дыхания. Наличие местных асимметрий, выпячиваний. Состо-

яние подкожных сосудов. Видимая перистальтика (желудочная, ки-

шечная). Послеоперационные рубцы. Наличие грыж.

Пальпация:

а) поверхностная, ориентировочная: напряжение брюшной стен-

ки, местная резистентность, определение болевых точек, расхождение

прямых мышц живота. Определение методом флюктуации наличия

асцита;

б) глубокая, методическая, скользящая топографическая паль-

пация живота по Образцову-Стражеско: сигмовидная кишка, сле-

пая, конечный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток,

поперечно-ободочная кишка, восходящая, нисходящая части ободоч-

ной кишки, желудок (большая и малая кривизна). Следует дать под-