000402

полагаемого заболевания и активный поиск их у курируемого боль-

ного, включая дальнейшее целенаправленное исследование. При этом

дополнительные клинические и лабораторно-инструментальные дан-

ные либо подтверждают первоначальный диагноз, либо ставят его под

сомнение, либо отрицают.

Вместе с тем следует признать, что метод дифференциальной диа-

гностики хотя и позволяет распознать болезнь, то есть установить нозо-

логический (абстрактный) диагноз болезни, но не дает индивидуально-

го (конкретного) диагноза больного с необходимой врачу детализацией,

отражающей характер и глубину анатомических (структурных) измене-

ний и выраженность функциональных расстройств.

Синтетический или патогенетический диагноз (по С.П. Боткину) –

это метод распознавания болезней, который опирается на последова-

тельный синтез и установление патогенетической связи явлений.

Начинают с группировки выявленных симптомов по различным

системам органов: кровообращения, дыхания, пищеварения и т.д. За-

тем устанавливают патогенетическую связь между отдельными груп-

пами симптомов в пределах каждой системы органов, то есть выде-

ляют клинические синдромы – функциональные (например, синдром

холестаза) и анатомические (например, гепатолиенальный), что позво-

ляет выяснить глубину и характер функциональных и анатомических

изменений.

Следующий этап: выявление патогенетической связи между раз-

личными синдромами в двух или нескольких системах органов

(сердечно-сосудистой, дыхательной или пищеварительной и т. д.),

то есть выделение сочетанных синдромов. Поскольку одни и те же со-

четанные синдромы могут встречаться не при одном, а при нескольких

заболевания, а количество патогномонических синдромов и симпто-

мов в клинической медицине невелико, необходимо дополнительно

выяснить характер индивидуальной реакции на патологический про-

цесс, зависящий от конституциональных, в том числе генетических,

особенностей организма и условий прошлой жизни. Это позволит вра-