000404

Гидроцефалия

– расширение желудочковых систем мозга и субарахноидальных

пространств за счёт избыточного количества цереброспинальной жидкости. Врож-

дённая форма характеризуется увеличением окружности черепа при рождении,

нарушением пропорций головы и тела, расхождением швов и увеличением разме-

ров родничков. Лоб высокий, нависающий, лицевой отдел относительно мал, веки

полуприкрыты, кожа истончена, натянута, отёчна. Череп может увеличиваться до

огромных размеров и достигать 80–100 см в окружности.

Патотопография мозгового отдела головы

Кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва аневризмы

(рис. 17).

Субарахноидальное кровоизлияние – внезапно возникающее кровотечение в суб

арахноидальное пространство. Самая частая причина спонтанного кровотечения –

разрыв аневризмы. Кровоизлияние возникает вследствие выхода крови из разорвав-

шейся аневризмы в пространство между паутинной и мягкой мозговой оболочкой.

Наиболее частой причиной является черепно-мозговая травма, но травматическое

субарахноидальное кровоизлияние рассматривают как самостоятельную нозоло-

гию. Спонтанное (первичное) субарахноидальное кровоизлияние примерно в 85 %

случаев обусловлено разрывом внутричерепных аневризм, чаще всего врожденных

мешотчатых или гроздеподобных. Кровотечение может остановиться спонтанно.

Разрыв аневризмы может произойти в любом возрасте, но чаще случается в возрас-

те 40–65 лет. Менее частые причины – микотические аневризмы, артериовенозные

мальформации и заболевания с геморрагическим синдромом.

Патотопография:

при субарахноидальном кровоизлиянии в головной мозг про-

исходит разрыв артериол, разрыв аневризмы сосудов Виллизиева круга, субарахно-

идальное кровоизлияние (кровь поступает из разорванной аневризмы), сдавливание

височной доли кровью, поступающей из разорванной аневризмы.

Внутричерепные кровоизлияния.

У детей раннего возраста внутричерепные

кровоизлияния составляют 56–60% острых расстройств мозгового кровообраще-

ния. Причинами внутричерепных кровоизлияний являются разрывы аневризм,

черепно-мозговые травмы, болезни крови (лейкозы, анемии, тромбоцитопении и

другие нарушения системы свертывания), геморрагические васкулиты, опухоли

мозга. Разрыв аневризмы в большинстве случаев сопровождается субарахноидаль-

ным кровоизлиянием, в то время как для болезней крови, асфиксии новорожденных

более характерны паренхиматозные мелкоточечные, периваскулярные кровоизлия-

ния. Массивные кровоизлияния в вещество мозга и внутрижелудочковые кровоиз-

лияния обычно бывают следствием разрыва аневризмы или тяжелой черепно-моз-

говой травмы и, как правило, не совместимы с жизнью.

Виды внутричерепных кровоизлияний: эпидуральное – обычно в результате по-

вреждения ветви средней артерии мозговой оболочки; субдуральное – из повреж-

денной вены или мозгового синуса; субарахноидальное – вследствие повреждения

мягкой оболочки головного мозга (М.Гроб) (рис.18).

Патотопография:

эпидуральное кровоизлияние

представляет собой скопление

крови между твердой мозговой оболочкой и костями черепа. Признаками являются:

отслаивание твердой мозговой оболочки от костей черепа, заполнение эпидурального

пространства кровью; сдавление твердой, паутинной и мягкой оболочек головного

мозга, а также структур мозга. При КТ выявляют линзовидное гиперплотностное

объёмное образование, прилежащее к костям свода черепа.