000422

пространство, что обуславливает низкую эффективность ИТТ.

На фоне интоксикации, гипоксемии происходит остановка

сердца. Таким образом, глубина развития гиповолемического

шока обусловлена как величиной кровопотери и ее темпом,

так и адекватностью лечения этой кровопотери. Несмотря на

значительные успехи в хирургии и трансфузиологии, массивная

кровопотеря закономерно выступает среди всех причин смерти в

судебной медицине и патологической анатомии.

Коррекция острой массивной кровопотери обуславливает

проведение адекватной ИТТ, направленной на восстановление

ОЦК, восполнение дефицита факторов свертывания и

восстановление глобулярного объема крови. Большинство

специалистов считает наиболее острой проблемой, возникающей

в результате кровопотери гиповолемию и, соответственно,

на первое место в протоколе ИТТ ставят восполнение ОЦК.

При сочетанных травмах (ДТП, падение с высоты и др.) объем

кровопотери составляет более 20% ОЦК. Скрытые источники

потерь (кишечные кровотечения, скопление жидкости в брюшной

полости и просвете кишечника при перитоните, кишечной

непроходимости и панкреатите, секвестрации крови при шоке, в

местах переломов, травматических повреждений мягких тканей)

мало диагностируются.

Известно, что врач не всегда адекватно оценивает объем острой

кровопотери, а визуальная оценка кровопотери при оперативном

вмешательстве ошибочна в 50-100% случаев и ИТТ проводится

не в должном объеме (Левите Е.М, Бобринская И.Г., Чернова

Е.А., 2006). Для расчета объема возмещения ИТТ используются

прямые и непрямые способы. Прямые методы используют в

интраоперационномпериоде, и они включают колориметрический,

гравиметрический и объемный. Непрямые (косвенные) способы

используются на всех этапах лечения больного: клиническом,

лабораторном, лучевом, математическом и комбинированном.

Неадекватное проведение ИТТ приводит к расстройствам

водно-ионного обмена. Клинические признаки гиповолемии могут

быть завуалированы особенно на фоне анестезии. Используемые

для определения кровопотери приемы включают расчеты,

измерение АД, пульса, ЦВД, сердечного выброса, рН артериальной