000422

J.J. et al., 2006). Дополнительные отрицательные эффекты ГЭК –

нарушения свертывания крови (Treib J., Haass A., Pindur G., 1997) и

дозозависимое отложение во многих тканях, с преимущественной

локализацией в ретикуло-эндотелиальной системе (Sirtl C. et al.,

1999).Этиявленияприводяткразвитиюполиорганнойдисфункции

и смерти. Существует мнение, что применение раствора ГЭК

200/0,5, при сравнении с растворами лактата Рингера и желатина,

у пациентов с тяжелым сепсисом приводит к развитию острой

почечной недостаточности (Schortegen F. et al., 2001).

ГЭК с высоким молекулярным весом и высокой степенью

замещения (например, хетастарч: ММ 450 kDa, степень замещения

0,7) ослабляет действие фактора VIII-связанного антигена и

ристоцетин-кофактор фактора VIII больше, чем ГЭК с более

низкой ММ и меньшей степенью замещения (Schiengraber S., Rehm

M., Fisterer U., 1999). Изменения функции тромбоцитов также

часто сочетались с инфузией ГЭК высокой ММ (Stögermüller B. et

al., 2000; Franz A. et al., 2001).

Известно, что непосредственными причинами смерти при

проведенииИТТявляютсянарушенияввидеразнойинтенсивности

внутриальвеолярного отека легких и степени гидратации почек,

кровенаполнения верхней и нижней полой вены, мозговых

оболочек, очаговых кровоизлияний, тромбов, в изменении цвета

и консистенции мозга, изменения рельефа полушарий, наличия

свободной жидкости в полостях, выраженности нарушений

ликвородинамики (Пермяков Н.К., 1985; Калитеевский П.Ф., 1987;

Богомолов Д.В. и соавт., 2009).

Морфологические признаки при диагностике дефектов

лечебной помощи в случаях массивной кровопотери выявляют

признаки малокровия внутренних органов, бледные трупные

пятна, в полостях сердца и крупных сосудов встречаются скудные

фибриновые свертки, субэндотелиальные кровоизлияния (пятна

Минакова). При исследовании мозга обнаруживается отек

мягкой мозговой оболочки, рельеф извилин и борозд уплощен и

сглажен, что указывает на мозговой тип танатогенеза. Массивная

кровопотеря сопровождается также признаками отека легких и их

лимфоидной инфильтрацией (Тимофеев И.В., 1999; Иванов И.Н.,

Давыдова Н.Г., 2005).