000437

и без труда выясняют, есть ли между аортой и легочной артерией сообщение

- боталлов проток. Нужно внимательно рассмотреть взаимное расположение

аорты и легочной артерии: установить, нет ли декстропозиции сердца - первич

ной, зависящей от аномалии его развития, или вторичной, зависящей от анома

лии или болезней соседних органов. Может встретиться транспозиция сосудов

- аорта отходит из правого желудочка, а легочная артерия из левого, атрезия

легочной артерии, аорты и др. Артериальный ствол иногда не разделяется на

аорту и легочную артерию. Этот порок всегда сочетается с отсутствием межже-

лудочковой перегородки. Артериальный ствол отходит от левого желудочка с

ответвлениями легочной артерии и аорты. Правый желудочек недоразвит, ле

гочная артерия от него не отходит. Овальное окно в межжелудочковой перего

родке открыто. Этот порок, как и отсутствие перегородки между предсердия

ми и желудочками, является причиной нежизнеспособности ребенка. Сердце

вскрывают по току крови. Осмотрев аорту и легочную артерию, переходят к

исследованию верхней и нижней полых вен. Для этого отрезают ножницами

верхушку ушка правого предсердия и через образовавшееся отверстие вво

дят пуговчатую браншу ножниц в верхнюю полую вену и вскрывают её. Здесь

иногда наблюдается сохраняющаяся зародышевая вена (левая верхняя полая

вена) в виде крупного венозного ствола (протока Кювье), впадающего в пра

вое предсердие. Продолжая этот разрез книзу, вскрывают правое предсердие и

нижнюю полую вену. Расширив крючками этот разрез, осматривают устья по

лых вен, овальное, но и правое атриовентрикулярное отверстие. Введя пугов

чатую браншу ножниц через правое атриовентрикулярное отверстие в правый

желудочек, рассекают его и переднюю стенку желудочка, начиная от середины

предыдущего разреза. Этот второй разрез ведут справа налево и сверху вниз до

верхушки сердца. От конца второго разреза под острым к нему углом проводят

третий разрез снизу-вверх, идущий по передней же стенке правого желудочка,

через пульмональный конус и легочную артерию. И здесь можно крыть легоч

ную артерию, не повреждая её клапанов. Теперь можно осмотреть межжелудоч-

ковую перегородку, трёхстворчатый клапан, пульмональный конус и клапаны

легочной артерии. Далее срезают верхушку ушка левого предсердия, вводят в

отверстие тупую браншу ножниц и вскрывают по передней поверхности пред

сердие и левый желудочек, ведя разрез сверху вниз по левому краю сердца. Раз

двинув края разреза крючками, осматривают шесть отверстий: устья четырех

легочных вен, левое атриовентрикулярное отверстие и овальное окно. От конца

предыдущего разреза под острым углом к нему слева направо и вверх, также

по передней поверхности сердца, вскрывают левый желудочек, левое атриовен

трикулярное отверстие, устье аорты и аорту. Осматривают полость левого же

лудочка, двухстворчатый клапан, устье аорты и положение луковицы аорты по

отношению к межжелудочковой перегородке.