159 / 170
157
После некроза или воспаления поджелудочной железы образованию кист при за‑
купорке протоков способствуют склеротические изменения, препятствующие вы‑
делению секрета через лимфатические пути. Выше места обтурации протока нахо‑
дится мешковидное образование.
Патотопография
(рис. 102, 103).
Первичные кисты чаще всего имеют неболь‑
шие размеры. При кистозном фиброзе выделяется патологический вязкий секрет,
богатый гликопротеидами. Такой секрет застаивается в протоках и обтурирует их.
Экзокринная ткань атрофируется и замещается соединительной тканью и жиром.
Кистозный фиброз (муковисцидоз) представляет собой врожденное аутосомно-
рецессивное заболевание, при котором наблюдается распространенная дисфункция
эндокринных желез.
Кистаденомы (врожденного происхождения) представляют собой опухоли желе‑
зистой ткани, способные вырабатывать секрет. Стенка этих кист выстлана цилин‑
дрическим эпителием, образующим многочисленные сосочки. Под эпителием нахо‑
дится богатая сосудами соединительная ткань с участками врастающей в нее желе‑
зистой ткани. Расположенные рядом кистаденомы могут сливаться и образовывать
многокамерные кистомы, достигающие большой величины и содержащие значи‑
тельное количество (до нескольких литров) прозрачной или слегка мутноватой, бо‑
гатой ферментами жидкости.
Стенку ретенционной кисты составляет новообразованная соединительная
ткань, выстланная дегенеративно измененным эпителием растянутых выводных
протоков поджелудочной железы. Кисты обычно заполнены серозной с приме‑
сью крови жидкостью, содержащей панкреатические ферменты, продукты кле‑
точного распада и, нередко, конкременты из углекислой и фосфорнокислой из‑
вести. Кисты, свешивающиеся на ножке, могут располагаться и в нижнем отделе
брюшной полости.
Клиническая картина при наличии кисты поджелудочной железы может су‑
щественно отличаться в зависимости от размера, расположения, образования,
причины ее формирования. Довольно часто панкреатические кисты не вызыва‑
ют симптоматики: полости диаметром до 5 см не сдавливают соседние органы,
нервные сплетения, поэтому пациенты не испытывают дискомфорта. При круп‑
ных кистах основным признаком является болевой синдром. Характерный сим‑
птом – «светлый промежуток» (временное улучшение клинической картины по‑
сле острого панкреатита или травмы.) Существенно отличаются симптомы ки‑
сты поджелудочной железы, если она сдавливает солнечное сплетение. При этом
пациенты испытывают постоянную выраженную жгучую боль, иррадиирующую
в спину, которая может усиливаться даже от сдавления одеждой. Состояние об‑
легчается в коленно-локтевом положении, боль купируется только наркотически‑
ми анальгетиками.
Кисты больших размеров могут распространяться в различных направлени‑
ях: вперед и кверху, в сторону малого сальника, оттесняя печень кверху, а же‑
лудок книзу; в сторону желудочно-ободочной связки, оттесняя желудок кверху,
а поперечно-ободочную кишку книзу; между листками брыжейки поперечно-
ободочной кишки, смещая последнюю кпереди и, наконец, в нижний этаж брюш‑