164 / 170
162
Патотопография
(рис. 106). При больших размерах кисты (более 5 см), чаще
в результате травмы может произойти её
разрыв,
при котором содержимое ки‑
сты опорожняется в чашечно-лоханочную систему почки или в забрюшинное про‑
странство.
Если киста достаточных размеров или расположена таким образом, что проис‑
ходит сдавление лоханки или мочеточника, то происходит нарушение оттока мочи,
что в дальнейшем ведет к возникновению
гидронефроза
(расширения почечно-
лоханочной системы). Факт существования гидронефроза вторично способствует
хронической рецидивирующей инфекции,
камнеобразованию
и развитию почечной
недостаточности.
Неосложненные кисты почек, а тем более единичные, крайне редко приводят
к
почечной недостаточности
. Несмотря на то, что часто кисты почек протекают
бессимптомно, необходимо помнить, что существует риск развития злокачествен‑
ной опухоли – почечно-клеточной карциномы.
Опухоли почек
– патологическое разрастание ткани почки, состоящее из каче‑
ственно изменившихся клеток.
В зависимости от характера роста выделяют доброкачественные и злокачествен‑
ные опухоли почек.
Причинами опухолей почки могут служить гормональные, лучевые, химические
факторы.
Доброкачественные опухоли почек встречаются реже, нежели злокачественные.
Средний возраст выявления новообразований почки приходится на 70 лет, причем
у мужчин опухоль почки развивается в 2 раза чаще. Опухоли почек у детей, с точ‑
ки зрения пола ребенка, встречаются с одинаковой частотой. Характерно, что зло‑
качественные опухоли у детей в большинстве случаев носят смешанный характер
и именуются как опухоль Вильмса.
Патотопография
(рис. 106, 107). Клиническая картина опухолей почек разноо‑
бразна. В некоторых случаях опухоли длительное время не сопровождаются субъ‑
ективными ощущениями. Диагноз устанавливается при обследовании пациента
по поводу другого заболевания, чаще всего в связи с появлениями метастазов в лег‑
кие, кости и т. д.
Большую группу составляют опухоли почечных лоханок, хотя они и встреча‑
ются во много раз реже, чем опухоли почек. Из доброкачественных опухолей лоха‑
нок часто встречаются переходноклеточная папиллома, которая может быть соли‑
тарной и множественной. Она часто изъязвляется, что служит причиной гематурии,
но не прорастает стенку лоханки.
Рак лоханки встречается чаще папилломы. По гистологическому строению он
может быть переходноклеточным, плоскоклеточным и железистым (аденокарцино‑
ма). Чаще других встречается переходноклеточный рак. Он имеет сосочковое стро‑
ение, часто подвергается некрозу и изъязвляется, в связи с чем развивается воспале‑
ние. Опухоль прорастет стенку лоханки, распространяется в окружающую клетчат‑
ку, в мочеточник и мочевой пузырь (имплантационное метастазирование), что явля‑
ется особенностью рака лоханки. Метастазы находятся в околоаортальных лимфа‑
тических узлах, печени, противоположной почке, легких, головном мозге.
Развитие плоскоклеточного рака лоханки чаще происходит из очагов лейкопла‑
кии, аденокарциномы – из очагов метаплазии переходного эпителия в железистый.