000448

24 / 170

22
Грудная полость
Плевра – серозная оболочка легких – подразделяется на два листка: пристеноч‑
ную плевру, pleura parietalis, и внутренностную плевру, pleura visceralis. Послед‑
ний листок выстилает поверхность легкого и в области корня легкого при перехо‑
де в пристеночный листок образует легочную связку, lig. pulmonale. Она располо‑
жена под легочными венами и тянется в вертикальном направлении вниз, почти
до нижнего края легкого. Узкая полоска легкого между листками легочной связки
не покрыта висцеральным листком плевры.
Пристеночная плевра делится на несколько участков:
1. Реберная плевра, рleura costalis, покрывает внутреннюю поверхность грудной
клетки и плотно приращена к внутригрудной фасции, fаsсiа endothoracica.
2. Купол плевры, сupulа pleurae, выстоит над первым ребром, заходя в область
шеи. Сзади вершина купола плевры находится на уровне шейки I ребра, а спереди
располагается на 2–3 см выше ключицы. Сверху, в переднем отделе, к куполу плев‑
ры прилежит подключичная артерия, от которой на серозном листке остается отпе‑
чаток – борозда подключичной артерии, sulcus a. subclaviae.
3. Диафрагмальная плевра, рleura diaphragmatica, выстилает верхнюю поверх‑
ность купола диафрагмы, не захватывая участок переднего листа, folium anterior,
диафрагмы, к которому прирастает околосердечная сумка – перикард, pericardium.
4. Средостенная плевра, рleura mediastinalis, служит боковыми стенками средостения.
Различают следующие пазухи плевры, sinus pleurae:
1. Диафрагмально-реберный синус, sinus phrenicocostalis. Он образован перехо‑
дом пристеночной диафрагмальной плевры в реберную плевру. Этот синус особен‑
но глубок справа и простирается поlinea axillaris dextra вниз до 9 см.
2. Передний реберно-средостенный синус, sinus costomediastinalis anterior, рас‑
положен между передним отделом средостенной и реберной плевры. Он расположен
близ переднего края легкого у места перехода реберной поверхности легкого в сре‑
достенную его поверхность.
3. Задний реберно-средостенный синус. sinus costomediastinalis posterior, распо‑
ложен сзади у места перехода реберной плевры в средостенную. Оба последних си‑
нуса лежат в вертикальном направлении.
4. Диафрагмально-средостенный синус, sinus phrenicomediastinalis, представляет
собой узкое пространство, расположенное горизонтально в сагиттальном направле‑
нии на месте перехода диафрагмальной плевры в средостенную.
В области яремной вырезки грудины, за рукояткой грудины листки реберной
плеврырасходятся, образуя верхнее межплевральное поле, area interpleurica superior,
в котором находится тимус. Благодаря расхождению реберно-медиастинальных си‑
нусов, внизу образуется нижнее межплевральное поле, area interpleurica inferior.
Легкие. Верхние доли. Верхняя граница долей легких проходит на 3–4 см выше
ключицы. Сзади она соответствует остистому отростку VII шейного позвонка.
Нижняя граница проецируется по околопозвоночной линии на V ребро, по лопаточ‑
ной линии – на IV–V межреберье, по средней подмышечной линии – на IV–V меж‑
реберье, по сосковой линии на V ребро.
Верхняя доля каждого легкого имеет три сегмента: передний, задний и верху‑
шечный, такое же деление имеет верхнедолевой бронх. Передний сегмент верхней
доли передней поверхностью прилежит к внутренней поверхности передней стенки
грудной клетки; задний сегмент заполняет верхушечную часть плеврального купо‑
ла, верхушечный сегмент – между ними и снаружи от них.