000448

28 / 170

26
Топография средостения (рис. 17, 18, 19)
Средостение, mediastinum – пространство, заключенное между внутренними по‑
верхностями легких с покрывающей их плеврой. Оно делится на верхний и нижний
этажи (рис. 20).
К верхнему средостению относятся все анатомические структуры, лежащие
выше верхнего края перикарда; границами верхнего средостения являются верхняя
апертура грудной клетки и линия, проведённая между углом грудины и межпозвон‑
ковым диском Th4‑Th5.
Нижнее средостение ограничено верхним краем перикарда сверху и диафрагмой
снизу. Оно делится на передний, средний и задний отделы.
Переднее средостение (рис. 21). Переднее средостение ограничивается грудиной
спереди, перикардом и плечеголовными сосудами сзади. В нем расположены серд‑
це с перикардом, тимус, восходящая аорта, дуга аорты, артериальный проток легоч‑
ной артерии, верхняя и нижняя полые вены, легочные вены, а также грудобрюшные
нервы и сосуды.
Вилочковая железа, glandula thymus, залегает вarea interpleurica superior, за ру‑
кояткой грудины. Она достигает полного развития у ребенка 2–3 лет, а далее претер‑
певает процесс обратного развития. Сверху на некотором расстоянии от вилочковой
железы располагается щитовидная железа; снизу передневерхняя поверхность сер‑
дечной сумки; с боков она граничит со средостенной плеврой. В окружности железы
в толще жировой клетчатки, больше спереди, располагаются передние средостенные
лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales anteriores, в количестве 10–12.
Перикард, pericardium (рис. 22). Полость сердечной сумки, cavum pericardii имеет
конусовидную форму, основание которого – его диафрагмальная поверхность, facies
diaphragmatica, расположено внизу и приращено к сухожильной части диафрагмы.
Постепенно суживающаяся кверху вершина окружает начальный отдел аорты.
Различают следующие части сердечной сумки:
1. Грудиннореберная часть сердечной сумки, рars sternocostalis pericardii, на‑
правлена вперед и прилежит к нижнему отделу тела грудной кости, а также к вну‑
тренним участкам четвертого и пятого межреберных промежутков.
2. Правая и левая средостенные части сердечной сумки, рares mediastinales
pericardii dextra et sinistra, располагаются по бокам от сердца и граничат со сре‑
достенными частями плевры. Здесь залегают диафрагмальные нервы, nn. phrenici,
и перикардиально-грудобрюшные сосуды, vasa pericardiacophrenica.
З. Позвоночная часть сердечной сумки, рars vertebralis pericardii, направлена на‑
зад в сторону позвоночника. К задней поверхности прилежат пищевод, непарная
вена, грудной проток и грудная часть аорты.
4. Грудобрюшная поверхность сердечной сумки, рars diaphragmatica, прочно
приращена к сухожильному центру и частично к мышечной части диафрагмы.
Сердечная сумка укреплена в своем положении:
1. Диафрагмальная поверхность сердечной сумки прочно сращена с сухожиль‑
ной частью диафрагмы. Здесь образуется так называемое ложе сердца.
2. Перикард вверху приращен к аорте, легочной артерии и верхней полой вене.
3. В укреплении сумки участвует особый связочный аппарат:
а) верхняя грудинно-сердечная связка, lig. sternocardiacum superius, тянется
от рукоятки грудины к сердечной сумке;
б) нижняя грудинно-сердечная связка, lig. Sternocardiacum inferius, тянется меж‑
ду задней поверхностью мечевидного отростка и передней поверхностью перикарда.