5 / 170
3
Глава 1. ГРУДЬ
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДИ
Границы грудной клетки.
Стенки груди,
paries thoracis
, и грудная полость,
cavum
thoracis
, составляют вместе грудь,
thorax
. Верхняя граница груди проходит по верх‑
ним краям ключиц и рукоятки грудины, а сзади – по горизонтальной линии, прове‑
денной через остистый отросток VII шейного позвонка. Нижняя граница проходит
от мечевидного отростка грудины косо вниз по реберным дугам и сзади по ХII ре‑
бру и остистому отростку ХII грудного позвонка. Мышечно-фасциальный слой груд‑
ной клетки представлен сзади широчайшей мышцей спины, сбоку – передними зуб‑
чатыми мышцами, спереди – большой и малой грудными мышцами. В толще соб‑
ственно грудной клетки располагаются межреберные мышцы: наружные и внутрен‑
ние, пространство между которыми заполнено клетчаткой с межреберными артерия‑
ми, венами и нервами. Верхнее отверстие груди,
apertura thoracis superior
, ограниче‑
но задней поверхностью рукоятки грудины, внутренними краями первых ребер и пе‑
редней поверхностью первого грудного позвонка. Нижнее отверстие груди,
aperture
thoracis inferior
, ограничено задней поверхностью мечевидного отростка грудины,
нижним краем реберной дуги, передней поверхностью десятого грудного позвонка.
Выделяют предгрудинную, грудную, подгрудную, лопаточную, подлопаточную,
позвоночную области.
Проекция органов грудной полости и слои грудной клетки
Проекция плевры
(рис. 1). Нижние границы плевры проходят по среднеклю‑
чичной линии – по VII ребру, по передней подмышечной – по VIII ребру, по средней
подмышечной линии – по X ребру, по лопаточной линии – по XI ребру, по околопоз‑
воночной – до XII грудного позвонка. Задние границы соответствуют реберно-
позвоночным суставам. Купол плевры выступает над ключицей и соответствует
сзади уровню остистого отростка VII шейного позвонка, а спереди проецируется
на 2–3 см выше ключицы.
Проекция легких
(рис. 2). Передняя граница левого легкого, из-за сердечной вы‑
резки, начиная от хряща IV ребра, отклоняется к левой среднеключичной линии.
Нижние границы легких соответствуют справа по грудинной, слева по окологру‑
динной линиям хрящу VI ребра, по среднеключичной линии – верхнему краю VII
ребра, по передней подмышечной линии – нижнему краю VII ребра, по средней под‑
мышечной линии – VIII ребру, по лопаточной линии – X ребру, по околопозвоноч‑
ной линии – XI ребру. При вдохе граница легкого опускается. Верхушка легких
определяется на 3–4 см выше ключицы.
Тимус
(рис. 3, 4). Расположен в верхнем межплевральном пространстве, сверху
граничит с яремной вырезкой грудины, выше уровня II ребра, с боков – с граница‑
ми пристеночной плевры.
Проекция сердца
(рис. 5). Верхняя граница сердца соответствует горизонтали,
проведенной на уровне прикрепления хрящей III ребер к грудине. Правая граница – ли‑
ния, соединяющая верхний край II ребра справа с верхним краем III ребра, на 1 см пра‑
вее грудины, далее продолжается в виде дуги от III до V ребра, выпуклостью, обращен‑
ной вправо, отступя на 1,5 см от правого края грудины. Нижняя граница идет от места
прикрепления V ребра справа через основание мечевидного отростка к пятому межре‑
берью слева, не доходя до среднеключичной линии на 1,5 см.