000454

Учитывая изложенное, оценка дефектов лечения и лекарственно

обусловленных ятрогений в судебной медицине является важной экспертной

задачей и предусматривает выявление:

- правомерности использования ЛС в сопоставлении со стандартами в

лечении согласно формулярной системы;

- пато- и танатоморфологических находок при исследовании трупа;

- при использовании дополнительных лабораторных методов оценку их

результатов.

В первую очередь, решается вопрос о том, какие ЛС в терапевтически

значимой концентрации находились в крови больного в момент смерти. Такие

данные у эксперта окажутся в случае мониторинга химического состава крови.

К сожалению, такие дорогостоящие методы исследования у больных

проводятся крайне редко. В плазме крови у трупа определение концентрации

ЛС может дать результат неверный. Дело в том, что в постмортальный период

интенсивно продолжается в клетках обмен веществ и анализ крови, взятой в

этот период у трупа, будет искажать роль, введенных ЛС больному.

Для решения этой задачи используются расчетные методы, основанные на

математически уравнениях. Например, в расчет принимаются только те

введенные в вену ЛС, которые находились в крови больного «за отрезок

времени не превышающий удвоенный период полувыведения

». На

основании математических расчетов выявляются те ЛС, которые оказались в

крови больного на финальном этапе премортального периода. В дальнейшем

экспертам предоставляется возможность оценить их влияние на

формирование лекарственно обусловленной ятрогении. Для автоматизации

расчетов нами предложена база данных «Farmako SM» - фармакологический

справочник судебно-медицинского эксперта. После введения данных о тех

ЛС, которые применялись больному в компьютерное приложение «Farmako

SM» (указав время введения и смерти больного), производится

математический расчет и дается предположение о лекарственно

обусловленной ятрогении. Вместе с тем база данных содержит сведения,

1/2