000462

104

Синдром хронической венозной недостаточности

складывает-

ся из признаков клапанной недостаточности или авальвуляции, деге-

неративных изменений стенок вен, признаков венозного стаза (в т.ч.

дилатации вен и изменений скоростных параметров кровотока), а так-

же патологического перераспределения крови. В В-режиме выявляет-

ся локальное, или протяженное, или многоуровневое неравномерное

расширение просвета крупных венозных стволов с неравномерным

утолщением стенок. При выраженном варикозе отчетливо лоцируются

«гроздья» участков варикоза в клетчатке и дилатация глубоких веноз-

ных стволов. Клапаны визуализируются неотчетливо, они деформиро-

ваны, нередко выявляются высокоэхогенные пристеночные структуры

– результат организации тромботических масс. Коммуникантные вены

также полнокровны. При ЦДК и спектральной допплерографии крово-

ток замедлен, при значительной степени дилатации вен не детектирует-

ся (необходимы компрессионные пробы). В зоне остиального клапана

выявляется ретроградный кровоток. В зависимости от выраженности

клапанной недостаточности ретроградный кровоток выявляется либо

только при выполнении пробы с натуживанием (проба Вальсальва),

либо при дыхательных движениях, либо при ортостатической пробе.

Необходимо фиксировать длительность ретроградного (двунаправлен-

ного) кровотока, т.к. необходимо проводить дифференцирование с от-

носительной клапанной недостаточностью (выполняется спектральная

допплерография). Распространенность поражения клапанов устанав-

ливается при выполнении ЦДК и допплерографии на разных уровнях

конечности с различными нагрузочными пробами.

Ситуационные задачи

1. Коронарограмма: определить методику лучевого исследования,

назвать возможный контраст, оценить состояние сосудов.

2. Брюшная аортограмма: определить методику лучевого исследо-

вания, возможный контраст, состояние аорты.

3. Рентгенограмма грудной клетки с митральной формой сердца:

определить характер нарушения легочного кровотока, вид конфигура-

ции и состояние камер сердца.

4. Рентгенограмма грудной клетки с «легочным сердцем»: опреде-

лить характер нарушения легочного кровотока, вид конфигурации и

состояние камер сердца.