000472

раторных «нагрузочных» печеночных проб, снижается толерантность

к алкоголю.

В декомпенсированную стадию появляется астенический синдром

(повышенная утомляемость, слабость), синдром желудочной и кишечной

диспепсии (снижение аппетита, тошнота, метеоризм, урчание в животе,

нарушение стула), присоединяются симптомы полигиповитаминоза. Ли-

хорадка может быть обусловлена основным заболеванием и всасыванием

в кровь пирогенных белковых метаболитов. Из-за нарушения синтетиче-

ской функции печени снижается уровень альбуминов в крови, развива-

ются гипопротеинемические отеки и асцит. Вследствие снижения выра-

ботки печенью фибриногена, других факторов свертывания крови, тром-

боцитов наблюдается геморрагический синдром в виде кожных геморра-

гий, кровотечений из носа, пищеварительного тракта и т. д.

Снижение печенью инактивации гормонов и биологически актив-

ных веществ проявляется эстрогенией у мужчин (гинекомастия, импо-

тенция), нарушением менструальной функции у женщин. Гормональным

дисбалансом объясняют также появление «сосудистых звездочек», паль-

марной эритемы, расширение сосудистой сети лица.

Часто страдает желчеобразовательная функция печени, развивается

желтуха.

Начинают появляться признаки печеночной энцефалопатии: сниже-

ние интеллекта, замедление мышления, депрессия, апатия, неустойчи-

вость настроения, раздражительность, страдает сон и память.

Терминальная стадия характеризуется глубокими дистрофическими

изменениями не только в печени, но и во всем организме. Нарушаются

все виды обмена. Четко проявляются признаки печеночной энцефалопа-

тии: теряется ориентация во времени и месте, возникают провалы в па-

мяти, галлюцинации, наблюдается тремор верхних и нижних конечно-

стей. Такое состояние можно отнести к печеночной прекоме.

Печеночной коме предшествует клиническая картина, начинающая-

ся с общего возбуждения, которое переходит в угнетение сознания: сту-

пор и сопор, затем происходит полная его потеря. Появляются менинги-

альные явления, патологические рефлексы (хватательный, сосательный),

двигательное беспокойство, судороги. Дыхание становится аритмичным

по типу Куссмауля или Чейн-Стокса. Пульс малый, неритмичный. Изо

рта и от кожи исходит «печеночный» запах, обусловленный выделени-

ем метилмеркаптана. Усиливается желтуха и геморрагический синдром.