000472

Хроническая печеночная кома имеет летальный исход, однако при острой

гепатоцеллюлярной недостаточности иногда возможно выздоровление.

Лабораторно-инструментальные исследования:

1. В общем анализе крови выявляется анемия, лейкоцитоз, тромбоци-

топения, повышение СОЭ.

2. При биохимическом исследовании диагностируется билируби-

немия, азотемия, гипоальбуминемия, гипохолестеринемия, возрастает

АЛТ, АСТ, ЩФ, снижается уровень фибриногена, протромбинового ин-

декса, калия, натрия, метаболический ацидоз. Ряд биохимических пока-

зателей свидетельствует о значительном снижении функции печени и,

в первую очередь, синтетической. К числу таких показателей относятся:

• гипоальбуминемия;

• снижение протромбинового индекса, фибриногена;

• снижение активности холинэстеразы.

На основании указанных показателей определяют степень тяжести

печеночно-клеточной недостаточности:

• легкая (компенсированная) – снижение маркеров на 10–20% от нормы;

• средняя (субкомпенсированная) – снижение маркеров на 21–40%

от нормы, билирубин до 85,5 мкмоль/л;

• тяжелая (декомпенсированная) – снижение маркеров >40% от нор-

мы, билирубин >85,5 мкмоль/л.

Ультразвуковое исследование печени, компьютерная томография печени

позволят выявить изменение размеров и структуры паренхимы печени.

Синдром холестаза

Связан с нарушением поступления желчи из билиарного тракта

в 12-перстную кишку и холемией, поступлением в кровь билирубина

и желчных кислот.

В зависимости от уровня препятствия выделяют печеночный и подпе-

ченочный холестаз.

Печеночный холестаз

наблюдается при различных патологических про-

цессах в паренхиме печени, вследствие которых наблюдается затруднение

оттока желчи по внутрипеченочным желчным ходам. При холангите из-

меняется структура стенки внутрипеченочных желчных протоков, умень-

шается их просвет, наступает облитерация протоков. Сдавление желчных

протоков отечной воспаленной тканью паренхимы печени вызывает холе-

стаз при гепатите, а соединительной тканью – при циррозе печени.