000472

Подпеченочный холестаз

обусловлен нарушением тока желчи по вне-

печеночным желчным путям из-за каких-либо механических препятствий

на уровне холедоха, желчного пузыря, в области большого дуоденально-

го соска. Подпеченочный холестаз выражается в механической желтухе.

Клинически

синдром холестаза проявляется желтухой и кожным зудом.

Кожный зуд при холестазе связан с поступлением в кровь желчных со-

лей. Однако в последнее время признают доминирующую роль централь-

ных механизмов развития зуда, таких как повышение опиодергического

тонуса и активация ответственных за зуд сенсорных зон в коре головного

мозга. Желчные кислоты раздражают блуждающий нерв, вследствие чего

наблюдается брадикардия и гипотония, выраженность которых определя-

ется чувствительностью нервной системы. Желчные кислоты обладают

гемолитическим действием. Кроме того, при недостатке желчных кислот

в кишечнике нарушается всасывание необходимых составляющих эритро-

поэза. В этой связи при длительном холестазе развивается анемия.

Вследствие нарушения ферментативной деятельтности кишечника

и всасывания пищевых веществ при длительном холестазе наблюдает-

ся упадок питания и кахексия. Болевой синдром по типу желчной колики

наблюдается при желчнокаменной болезни.

При циррозе печени чаще наблюдается печеночный холестаз. При

вторичном билиарном циррозе присутствуют обе формы холестаза.

Лабораторно-инструментальные исследования:

1. Анализ крови – билирубинемия, холестеринемия, повышение уров-

ня щелочной фосфотазы, гаммаглютамилтранспептидазы. Анализ мочи –

при полной закупорке определяются желчные кислоты. Кал осветленный

или светлый.

2. Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы,

желчного пузыря и желчевыводящих путей позволит выявить изменение

размеров и структуры паренхимы печени и поджелудочной железы, на-

личие конкрементов в желчном пузыре, изменение стенок желчного пу-

зыря, нарушение его сократительной способности.

3. Ретроградная панкреато-холецистография проводится для исклю-

чения нарушения проходимости в области фатерова соска, общего пу-

зырного протока.

4. Внутривенная холецистография дает возможность определить на-

рушение концентрационной и двигательной функции желчного пузыря,

деформацию желчного пузыря, конкременты в желчном пузыре и прото-

ковой системе.