000472

Клиническая классификация асцита

(

International

Ascitic

Club

2003).

Асцит 1‑й степени визуально не диагностируется. К способам его

определения можно отнести сонографические и/или лучевые методы ис-

следования. Терапии не требует.

Асцит 2‑й степени может быть определен методами перкуссии, сопро-

вождается явлениями флуктуации. Терапевтическая тактика при данном

варианте асцита включает ограничение потребления соли с пищей, на-

значение адекватной диуретической терапии.

Асцит 3‑й степени характеризуется наличием напряженной передней

брюшной стенки, требует проведения объемных парацентезов, ограничения

потребления соли с пищей, назначения адекватной диуретической терапии.

Диагностика асцита

Основными жалобами пациентов с циррозом

печени при наличии асцита являются увеличение живота в объеме, увели-

чение веса, отеки ног и т. п. При физикальном осмотре можно верифици-

ровать наличие асцита перкуторным методом, в положении лежа и стоя.

Инструментальными методами, подтверждающими наличие асци-

та, могут служить ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная

и компьютерная томография.

Основными специфическими методами диагностики пациентов с ас-

цитом считаются проведение диагностического парацентеза с анализом

асцитической жидкости, сопоставление лабораторных результатов диа-

гностики асцитической жидкости и сыворотки.

Диагностический парацентез проводится в случае:

А) впервые выявленного асцита;

Б) при наличии симптомов инфицирования асцитической жидкости

(боли в животе, лихорадка, лейкоцитоз, внезапное появление или усиле-

ние энцефалопатии или почечной недостаточности);

В) при подозрении на злокачественную опухоль.

Исследование качественного состава асцитической жидкости

Диагностически ценно определение отношения альбумина сыворот-

ки крови и асцитической жидкости – градиента «сывороточный альбу-

мин/альбумин асцитической жидкости (

SAAG

), который позволяет опре-

делить причину асцита и риск инфицирования асцитической жидкости.

SAAG

= 1,1 м г/дл и больше в 96,7% указывает на роль портальной гипер-

тензии в развитии асцита.

SAAG

более 1,1 мг/дл выявляется при циррозе