000472

печени, острой печеночной недостаточности, синдроме Бадда-Киари, ме-

тастатическом поражении печени, застойной печени при сердечной недо-

статочности, уремическом асците.

SAAG

менее 1,1 мг/дл имеет место при канцероматозе брюшины, ме-

зотелиоме, панкреатическом асците, туберкулезном асците, спонтанном

бактериальном перитоните, хилезном асците и гипотиреозе.

При

SAAG

более 1,1 мг/дл асцитический синдром труднее поддается

терапевтическим мероприятиям, и риск возникновения гепаторенально-

го синдрома повышается.

При

SAAG

более 1,1 мг/дл снижается уровень опсонинов в асцитиче-

ской жидкости, возрастает развития асцит-перитонита в 10 раз.

Диагностика спонтанного бактериального перитонита (СБП)

СБП устанавливается при наличии следующих критериев:

1) абсолютное число нейтрофильных лейкоцитов в асцитической

жидкости > 250/мм

;

2) положительный рост культуры при посеве асцитической жидкости;

3) снижение уровня белка в асцитической жидкости < 15 г/л.

По результатам исследования выделяют несколько вариантов асцита:

I – классический культуропозитивный нейтрофильный вариант СБП;

II – культуронегативный нейтрофильный асцит;

III – культуропозитивный низконейтрофильный.

Дифференциальная диагностика асцита.

Проведение дифференци-

альной диагностики асцита включает определение:

1) цвета асцитической жидкости (желтый, красный, молочный, темно-

коричневый);

2) наличия атипичных клеток (в 55% случаев встречаются при

ГЦК, в 22% – при метастатическом поражении печени); сывороточно-

асцитического градиента (исследование альбумина сыворотки/альбуми-

на асцита; значение показателя ≥ 1,1 является подтверждением связи ас-

цита с портальной гипертензией);

3) глюкозы (дифференциальная диагностика с перфорацией полого

органа, онкопатологией);

4) амилазы (асцитически/сывороточный градиент > 0,4 свидетель-

ствует в пользу панкреатического генеза асцита, наличия перфорации

полого органа);

5) билирубина (дифференциальная диагностика с перфорацией били-

арного тракта);