000472

вотока внутренних органов и уменьшению почечного кровотока, что, в ко-

нечном счете, может быть причиной развития почечной недостаточности.

При гистологическом исследовании почки не изменены.

Клиническая картина характеризуется развитием астении, апатии, ано-

рексии. Для ГРС характерны жажда, снижение артериального давления, от-

еки, асцит, олигурия, снижение фильтрационной функции почек с умерен-

ным повышением уровня креатинина и азота мочевины сыворотки крови.

Возможно развитие двух типов ГРС. ГРС 1 типа протекает с быстрой

декомпенсацией, сывороточный уровень креатинина обычно превышает

2,5 мг/дл. Этот синдром чаще возникает на фоне СБП, алкогольного гепа-

тита или выполнения объемного парацентеза без последующего восполне-

ния альбумином. Без лечения или пересадки печени больные с ГРС 1 типа

живут не более 2 нед. ГРС 2 типа развивается у пациентов с декомпенса-

цией заболевания печени и тесно связан с резистентным асцитом. Для ГРС

2 типа характерно медленное течение, почечная недостаточность выраже-

на в меньшей степени, креатинин сыворотки не превышает 2,5 мг/дл.

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

и желудка

Является критическим состоянием, развивающимся на фоне порталь-

ной гипертензии при ЦП. Высокая летальность больных обусловлена

риском повторных кровотечений. Так, в течение 6 недель после перво-

го эпизода умирают около 30–50% больных, в целом смертность при ЦП

от варикозных кровотечений составляет 10–15%.

Практические вопросы диагностики и лечения регламентируются

международными соглашениями, состоявшимися в Гронингене (1986 г.),

Бавено (Бавено I – 1990 г., Бавено II – 1995 г., Бавено III – 2000 г.), Милане

(1992 г.), Рестоне (1996 г.).

Риск развития кровотечения возникает при превышении порто-

кавального градиента 12 мм

. Под термином порто-кавальный гра-

диент понимается разница между давлением в воротной и нижней полой

венах (в норме показатель варьирует от 1 до 5 мм

.).

Информативным методом обнаружения ВРВП и желудка является фи-

броэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).

Классификация варикозно- расширенных вен пищевода по их размерам

• 1 степень (единичные вены, уменьшающиеся при надавливании

на них эндоскопом);