45 / 86
43
• 2 степень (несколько столбов вен, не сливающихся по окружности
пищевода, но не уменьшающихся при надавливании на них эндоскопом);
• 3 степень (вены сливаются по всей окружности пищевода).
Прогнозировать риск развития кровотечения возможно, рассчитав
для этого индекс
NIEC
(
North
Italian Endoscopic Club
, 1988). Расчет данно-
го индекса предполагает сумму баллов по критериям определения класса
заболевания по Чайльду-Пью, размера варикозных узлов, а также оценки
красных пятен (табл. 9).
Таблица 9.
Индекс
NIEC
(1988)
Критерии
Группы
Баллы
Класс по Чайльду-Пью
А
В
С
6,5
13,0
19,5
Размер варикозных узлов
Мелкие
Средние
Большие
8,7
13,0
17,4
«Красные пятна»
Отсутствуют
Несколько
Умеренно
Значительно
3,2
6,4
9,6
12,8
Суммировав баллы, определяется группа риска и вероятность совер-
шения кровотечения у больного в течение года (табл. 10).
Таблица 10.
Оценка риска развития кровотечения по индексу
NIEC
Группы риска
1
2
3
4
5
6
Индекс
NIEC
<20 20–25 25–30 30–35 35–40 >40
% кровотечений в течение года
1,6 11,0 14,8 23,3 37,8 68,9
Риск кровотечения в течение 2 лет у больных с венами малого разме-
ра без красных пятен < 10%, в течение 1 года < 5%.
АНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Цирроз печени – диагноз морфологический, поэтому верификация
данного заболевания основывается на выявлении в печени множества
узлов и фиброза. На сегодняшний день существуют несколько методов,
которые помогают в диагностике заболевания.
Прямая визуализация при лапаротомии или лапароскопии.
Несмо-
тря на чрезвычайную важность непосредственной визуализации, прове-
дение лапаротомии сопряжено с риском развития печеночной недоста-
точности. При проведении лапароскопии помимо возможности визуаль-
ной оценки узлов, проводится их прицельная биопсия.