000472

дов – энтекавир и тенофовир. Разрешенная суточная доза энтекавира при

компенсированном ЦП составляет 0,5 мг/сут, при декомпенсированном

ЦП – 1,0 мг/сут.

Применение глюкокортикостероидов связано с их основными эффек-

тами, а именно: противовоспалительным, антитоксическим, противоал-

лергическим и иммунодепрессивным.

Основанием для назначения глюкокортикостероидов служит высокая

активность заболевания, а также признаки гиперспленизма (тромбоцито-

пения). Целесообразно применять умеренные начальные дозы преднизо-

лона – не более 20–30 мг/сут. При ремиссии дозу препарата снижают мед-

ленно до поддерживающей 10–7,5 мг/сут. Критериями успешного лече-

ния служат интенсивное снижение активности заболевания, исчезнове-

ние желтухи, снижение уровня γ-глобулинов и увеличение концентра-

ции альбумина крови.

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

Принципы лечения печеночной энцефалопатии

Лечение ПЭ должно быть своевременным и комплексным, устранение

разрешающих (триггерных) факторов, о которых было упомянуто выше,

является одним из главных условий успешного лечения.

Второй важный этап в лечении ПЭ – адекватная диета. Ограничение

поступления белка с пищей – необходимая мера, позволяющая снизить

образование аммиака в кишечнике. На 0 – II стадиях ПЭ целесообразно

снижать поступление белка с пищей до 30–40 г/сутки. На III – IV стади-

ях – до 20 г/сут. Следует учитывать, что долгосрочное ограничение белка

в питании способствует катаболизму эндогенных белков, поэтому после

улучшения состояния больного рекомендуется увеличивать суточное по-

ступление белка каждые 3 дня на 10 г до ежедневного 1–1,5 г/кг массы

тела. Калорийность пищи (1500–2500 ккал/сут) обеспечивается за счет

адекватного поступления жиров и углеводов, последние приводят к сни-

жению концентрации аммиака и триптофана в плазме.

Медикаментозная терапия, наряду с другими мероприятиями, являет-

ся сложным компонентом в комплексном лечении больных с ПЭ. Значи-

мость данного этапа определяется снижением гипераммониемии и вос-

становлением нормальных процессов в ЦНС. Препараты, применяемые