000472

с целью уменьшения выраженности ПЭ, по механизму действия можно

распределить на 4 группы:

1. Препараты, подавляющие образование аммиака в кишечнике (лак-

тулоза, антибиотики);

2. Препараты, усиливающие обезвреживание аммиака в печени

(

‑орнитин-

‑аспартат, Гепасол А);

3. Препараты, связывающие аммиак в крови (натрия бензоат, натрия

фенилацетат);

4. Препараты с различным механизмом действия (флумазенил, ами-

нокислоты с разветвленной боковой цепью, цинк).

Препараты первой группы наиболее широко применяются в лечении

ПЭ. Первым представителем этой группы является лактулоза.

Лактулоза (4-0‑β-

‑

galactopyranosyl

‑

fructose

) представляет собой

невсасывающийся синтетический дисахарид. Практически в неизменен-

ном виде достигает толстой кишки, где в процессе бактериального раз-

ложения распадается на короткоцепочечные жирные кислоты (молочную,

уксусную, масляную и пропионовую). Это приводит к снижению

рН

со-

держимого толстой кишки и повышению осмотического давления. Дей-

ствие лактулозы при ПЭ основывается на подавлении образования и ути-

лизации образовавшегося аммиака, нарушении всасывания и ускорении

его выведения. При этом сокращение времени кишечного транзита, ин-

дуцированное приемом препарата, также способствует удалению токсина.

Доза препарата подбирается индивидуально и составляет 30–120 мл

в сутки. Оптимальными считают те дозы, при которых достигается стул

мягкой консистенции 2–3 раза в сутки. При лечении острых стадий ПЭ

применяют высокие дозы препарата (300–700 мл лактулозы разводят в 1 л

воды в клизме) каждые 6–8 часов. По мнению ряда авторов положитель-

ный эффект лактулозы достигается у 70–85% больных с ПЭ и зависит

от степени тяжести ЦП, степени портальной гипертензии и стадии ПЭ.

Другими представителями первой группы являются антибиотики. При-

менявшийся ранее неомицин, из группы аминогликозидов, в настоящее вре-

мя не применяется из-за его ото- и нефротоксического действия. Наиболь-

шую распространенность среди антибиотиков в лечении ПЭ получили пре-

параты с минимальным побочным эффектом – рифаксимин (10–15 мг/кг

в день, в течение 1–2 недель) и ципрофлоксацин (250 мг 2–3 раза в день или

внутирвенно по 200 мг 2 раза в сутки, в течение 1–2 недель).