000472

Гипоаммониемическое действие препаратов второй группы связано

с несколькими механизмами:

• орнитин активирует карбамоилфосфатсинтетазу – ведущий фермент

синтеза мочевины;

• аспартат активирует синтез глутамина;

•

‑аргинин (препарата Гепасол А) снижает концентрацию аммиака

в крови за счет образования мочевины, связывает токсичные ионы аммо-

ния, образующиеся при катаболизме белков в печени.

Проведенные клинические исследования свидетельствуют об эффек-

тивности

‑орнитина-

‑аспартата («Гепа-Мерц»), особенно на ранних

стадиях заболевания. При клинически выраженной энцефалопатии ре-

комендуют использовать внутривенную форму препарата на первом эта-

пе. Средняя доза препарата при внутривенном введении обычно состав-

ляет 20–30 г/сутки в течение 1–2 недель с последующим переходом на пе-

роральный прием 9–18 г/сутки.

Гепасол А вводится внутривенно капельно в средней дозе 500 мл

со скоростью 40 капель в минуту, 2 раза в сутки. Отмечена хорошая пе-

реносимость пациентами.

Препараты третьей группы связывают токсичные метаболиты в кро-

веносном русле, в результате чего при применении натрия бензоата обра-

зуется гиппуровая кислота, при применении финелацетата – фенилаце-

тилглутамин. Несмотря на то, что по эффективности эти препараты при-

ближаются к лактулозе, в связи с непродолжительностью эффекта они

редко используются в лечении ПЭ больных ЦП.

К препаратам четвертой группы относят флумазенил, аминокислоты

с разветвленной боковой цепью (АКРЦ), цинк. С целью улучшения дея-

тельности ЦНС (в случаях нерационального использования психотроп-

ных веществ и, в частности, бензодиазепинов) – предпочтительнее назначе-

ние флумазенила. Препарат конкурентно блокирует бензодиазепиновые ре-

цепторы и вызывает временное улучшение самочувствия у (приблизитель-

но 70%) больных с ПЭ. Флумазенил вводится внутривенно струйно в дозе

0,2–0,3 мг, с переходом на капельное введение со скоростью 5 мг/час. После

улучшения самочувствия переходят на пероральный прием – 50 мг/сутки.

Поскольку развитие ПЭ сопровождается аминокислотным дисбалан-

сом, то для лечения больных с ПЭ применяют инфузии АКРЦ. Однако,

несмотря на отдельные исследования по применению АКРЦ, следует от-

метить, что их эффективность остается спорной.