000472

Антибиотикотерапия.

Профилактически антибиотики должны

быть назначены всем пациентам с асцитом при отсутствии признаков

СБП и пациентам с купированными признаками СБП.

Препаратом выбора является норфлоксацин 400 мг/сут. Альтернатив-

ными препаратами считаются ципрофлоксацин 750 мг 1 раз/нед.

В случае подтверждения СБП эмпирическая антибиотикотерапия на-

значается незамедлительно. Препаратами выбора являются цефалоспо-

рины третьего и четвертого поколения в дозе 4 г/сут с обязательным

проведением повторного диагностического парацентеза через 48 часов

и на пятые сутки применения антибиотиков с целью контроля эффектив-

ности антибиотикотерапии. При неэффективности применяемых препа-

ратов антибиотик меняют в соответствии с принятыми терапевтически-

ми канонами. Состояние, при котором содержание белка в асцитической

жидкости составляет < 15 г/л расценивается как фактор риска развития

СБП, и требует применения норфлоксацина 400 мг/сут.

Нормализация кишечной флоры.

С целью восстановления биоценоза

кишечника назначаются пребиотики – препараты лактулозы (суспензия

10–15 мл три раза в сутки) и пробиотики согласно инструкции.

Применение альбумина – основного препарата патогенетической

терапии при асците.

У пациентов с асцитом показано применение ин-

фузий альбумина при снижении показателя сывороточного альбумина

ниже порогового значения (< 35 г/л). Режим дозировки инфузии альбуми-

на зависит от сопутствующих факторов и осложнений.

Отмена сопутствующей терапии у пациента с циррозом печени,

осложненным асцитом.

В основе декомпенсации основного заболева-

ния на фоне приема нижеперечисленных препаратов лежат три основ-

ных механизма – нефротоксичность, гепатотоксичность, дисциркулятор-

ные нарушения.

Пациентам с асцитом рекомендовано воздержаться от применения

препаратов данных фармакологических групп:

1) нестероидные противовоспалительные препараты;

2) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;

3) антагонисты ангиотензина II;

4) альфа‑1‑адреноблокаторы;

5) аминогликозиды.