000472

Лечение гепаторенального синдрома

Терапия больных с гепаторенальным синдромом проводится гастро-

энтерологом, нефрологом и реаниматологом, пациенты должны нахо-

диться в отделении интенсивной терапии (рис. 11).

Рис. 11.

Схема ведения пациентов с гепаторенальным синдромом

Главные направления лечения – устранение нарушений гемодинамики,

компенсация печеночной патологии и нормализация давления в сосудах по-

чек. Диетотерапия заключается в ограничении объема потребляемой жид-

кости (до 1,5 л), белка, соли (до 2 г в сутки). С целью предотвращения гипо-

волемии внутривенно капельно вводится альбумин. Отменяются нефроток-

сические лекарственные средства. Положительный эффект дает применение

аналогов соматостатина (октреотид), ангиотензина II, орнитин-вазопрессина,

ведутся исследования по использованию препаратов оксида азота.

Гемодиализ в случае гепаторенального синдрома применяется крайне

редко, поскольку на фоне тяжелой печеночной недостаточности значи-

тельно повышен риск кровотечений из ВРВ ЖКТ. Значительными пре-

имуществами перед классическим гемодиализом для лечения ГРС об-

ладает технология

MARS

(система возвратной молекулярной адсорб-

ции –

Molecular

Adsorbent

System

). Метод основан на комбинированном

использовании гемофильтрации и адсорбции. По сравнению с аппаратом

для гемодиализа,

MARS

имеет дополнительный альбуминовый контур.

Это позволяет выводить не только водорастворимые вещества как при ге-

модиализе, но и белково‑связанные токсины.