000472

Наиболее результативный метод, позволяющий полностью устранить

гепаторенальный синдром – трансплантация печени. В условиях прекра-

щения действия этиологического фактора функция почек полностью вос-

станавливается. При подготовке к планируемой операции возможно при-

менение трансъюгулярного порто-кавального шунтирования, но как са-

мостоятельный метод лечения данная операция неэффективна.

Лечение ГРС проводится на фоне лечения основного заболевания.

Цель лечения – нормализация функции почек. Особая роль отводится

коррекции провоцирующих факторов.

Медикаментозная терапия заключается в применении вазоконстрик-

торов и вазодилататоров. Назначение вазоконстрикторов объясняется на-

правленным действием на регуляцию почечной гемодинамики, повыше-

ние ренального кровотока и клубочковой фильтрации. Препаратами вы-

бора являются терлипрессин, допамин.

Кроме того, в условиях системной вазодилатации необходимо прово-

дить восполнение объема плазмы альбумином как плазмозаместителем,

что значительно улучшает функцию почек и снижает уровень сыворо-

точного креатинина. Раствор альбумина назначают в первый день из рас-

чета 1 г/кг массы тела, в последующие дни – по 20–40 г, терлипрессин

по 0,5 мг внутривенно каждые 4 ч, максимальная доза – 2 мг каждые 4 ч.

Выполнение

TIPS

при ГРС может улучшать функцию почек, однако

лучшим методом лечения является трансплантация печени.

Лечение синдрома гиперспленизма

В лечении синдрома гиперспленизма для увеличения числа лейкоци-

тов применяются стимуляторы леикопоэза: нуклеиновокислыи натрий

по 0,3 г 3–4 раза в день от 2 нед до 3 мес; пентоксил по 0,2 г 3 раза в день

в течение 2–3 нед. При отсутствии эффекта от применения стимуляторов

леикопоэза, а также при выраженной панцитопении назначается предни-

золон в суточной дозе 20–40 мг в течение 2–3 мес.

Критическое снижение числа эритроцитов, тромбоцитов и лейкоци-

тов является показанием для переливания эритроцитарной и тромбоци-

тарной массы. При отсутствии эффекта от этих методов лечения при вы-

раженном гиперспленизме, геморрагическом и гемолитическом синдро-

мах показаны спленэктомия, эмболизация селезеночной артерии.