000477

120

Методика ЭРХПГ проводится с целью получения информации

об изменениях во внепеченочных и внутрипеченочных желчевыводя-

щих путях (стриктуры, деформации, наличие конкрементов, анома-

лии развития протоков); в протоковой системе поджелудочной желе-

зы; большого дуоденального сосочка.

Диагностическая информативность ЭРХПГ составляет 75–82%,

даже при гипербилирубинемии. Однако ЭРХПГ является инвазивным

методом исследования, приводящим в ряде случаев (до 0,2%, по дан-

ным разных авторов) к летальным исходам. Сложность технического

исполнения, необходимость использования при этом дорогостоящей

аппаратуры ограничивают широкое распространение ЭРХПГ в кли-

нической практике.

Противопоказания:

аллергия на контрастное вещество, панкреа-

тит (острый, хронический), холангит, вирусные заболевания печени.

Осложнения:

острый панкреатит, холангит, аллергическая реакция.

Транспариетальная (чрескожная, чреспеченочная) холангио-

графия (ЧЧХ)

проводится редко, в основном у больных с механиче-

ской желтухой, когда другие способы контрастирования неэффектив-

ны. Она дает возможность оценить тип холестаза, выявить внутрипе-

ченочный холангиолитиаз, установить уровень рубцовой структуры

и ее протяженность.

Сущность метода заключается в транспариетальном введении пунк-

ционной иглы в желчный проток. Пункцию и дальнейшее введение кон-

трастного вещества проводят под рентгенотелевизионным контролем.

Информативность этого метода достаточно высока – 80–92%,

но сложность технического исполнения, множество осложнений огра-

ничивают широкое распространение ЧЧХ в клинической практике.

Осложнения:

истечение желчи и крови в брюшную полость с раз-

витием перитонита, холангит, образование гематомы, образование

внутрипеченочного абсцесса, появление сосудистых осложнений

(тромбозы, ложные аневризмы).

Ангиография

– сложный, но достаточно информативный метод,

его диагностическая точность составляет 81–86%. Метод получил

распространение лишь после разработки методики селективной ан-

гиографии висцеральных ветвей брюшной аорты. В настоящее время

чаще применяется селективная катетеризация ствола чревной и верх-

ней брыжеечной артерии – целиако- и мезентерикография.