000477

134

Глава 5. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙЖЕЛЕЗЫ

5.1. ИЗУЧЕНИЕ ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ (ЭКЗОКРИННОЙ)

ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙЖЕЛЕЗЫ

Методы исследования экзокринной функции делятся по методиче-

скому принципу на неинвазивные и инвазивные.

К группе

инвазивных тестов

относятся тесты с прямой стиму-

ляцией деятельности поджелудочной железы экзогенным секрети-

ном и холецистокинином или церулеином (его структурный аналог).

К ним относятся интубационные тесты с аспирацией дуоденального

содержимого и тесты с прямой канюляцией большого панкреатиче-

ского протока и аспирацией чистого панкреатического сока. К этой

группе относится также тест с непрямой стимуляцией – тест Лунда.

Инвазивные методы с прямой стимуляцией основаны на том, что

секреторный ответ непосредственно связан с функционирующей мас-

сой поджелудочной железы. Это наиболее чувствительные и специ-

фичные способы оценки функциональных резервов экзокринной ча-

сти поджелудочной железы. Однако из-за технических сложностей,

плохой переносимости пациентами и длительности выполнения эти

тесты проводятся только в панкреатологических центрах.

К группе

неинвазивных тестов

относятся оральные и дыхательные

тесты, определение активности энзимов в кале и в сыворотке крови. Эта

группа отличается простотой проведения и значительно меньшими за-

тратами времени на исследование. Однако они имеют ряд недостатков,

основным из которых является низкая чувствительность в диагностике

ранних стадий нарушений экзокринной функции поджелудочной железы.

Неинвазивные тесты позволяют оценить активность определен-

ных энзимов поджелудочной железы без использования интубации

двенадцатиперстной кишки. Показаниями для назначения неинвазив-

ных тестов являются оценка экзокринной функции поджелудочной

железы при среднем и тяжелом течении хронического панкреатита;

динамическое наблюдение за изменением экзокринной функции под-

желудочной железы при хроническом панкреатите; оценка эффектив-

ности заместительной ферментной терапии. Эти исследования могут

заменить определение жира в фекалиях и используются в оценке эф-

фективности заместительной ферментной терапии при стеаторее.