000477

ской конституции, при беременности, при высоком стоянии диафрагмы.

У астеников положение электрической оси сердца вертикальное.

Расчет положения электрической оси производят следующим обра-

зом: определяют направление комплекса

QRS

в I и III отведениях отдель-

но путем алгебраического сложения всех положительных и отрицатель-

ных его зубцов. При этом, перед зубцами, направленными вверх от изо-

линии, ставят знак плюс, а перед направленными вниз – знак минус.

Пример.

В I отведении в комплексе

QRS

= 8 мм,

= 2 мм,

3 мм. Алгебраическая сумма их составляет/8/+/-2/+/-3/=+3. В III отве-

дении

= 7 мм,

= 1 мм,

= 4 мм. Алгебраическая сумма их рав-

на:/+7/+/-1/+/-4/=+2. Затем пользуются специальными таблицами

Р. Я. Письменного или специальной диаграммой. Для нашего примера

направление электрической оси соответствует +54 (таблицы для опре-

деления угла альфа смотрите в приложении).

2.3.5. Особенности электрокардиограммы у детей

ЭКГ у детей имеет характерные особенности, существенно отли-

чающие ее от ЭКГ у взрослых. В частности, в связи с большей часто-

той сердечных сокращений на ЭКГ у детей отмечаются меньшие про-

должительность интервалов

‑

и ширина комплекса

QRS

. Ча-

сто наблюдается выраженная синусовая аритмия. У детей, особен-

но моложе 6 лет, имеется анатомическое и физиологическое пре-

обладание правого желудочка над левым, что находит отражение

на ЭКГ. Так, на ЭКГ у детей часто наблюдается вертикальное положе-

ние электрической оси сердца или ее отклонение вправо. По данным

М. Гомирато-Сандруччи и Г. Боно (1966), максимальное отклонение

оси сердца вправо у здоровых новорожденных составляет +180°, у де-

тей до 1 года – +160°, а от 6 до 12 лет – +110°. У детей до 6 лет возмож-

но преобладание зубца

в правых грудных отведениях, а также сме-

щение переходной зоны влево. Нередко наблюдается «синдром над-

желудочкового гребешка» (желудочковый комплекс типа

rSr

`), о кото-

ром было сказано выше.

Для ЭКГ у детей характерен несколько более высокий вольтаж зуб-

цов желудочкового комплекса, чем у взрослых, так как у детей груд-

ная стенка более тонкая.

У детей часто наблюдаются отрицательные зубцы Т в отведени-

ях

1–

3. В некоторых случаях эти изменения могут сохраняться

до 12–16 лет, а изредка и до более старшего возраста.