000477

гипертрофию лишь одного желудочка (чаще левого, но при резко вы-

раженной гипертрофии правого желудочка могут отсутствовать при-

знаки одновременной гипертрофии левого желудочка).

Сочетанная гипертрофия желудочков иногда проявляется прямы-

ми признаками и в правых, и в левых грудных отведениях, но в боль-

шинстве случаев устанавливается на основании некоторых особен-

ностей ЭКГ (при несомненных признаках гипертрофии одного из же-

лудочков), после тщательного сопоставления ЭКГ с клиническими,

рентгенологическими и другими признаками.

Гипертрофия обоих предсердий.

Сочетанная гипертрофия обоих

предсердий достаточно хорошо выявляется на ЭКГ. Ранняя фаза зуб-

ца

отражает правопредсердную гипертрофию, терминальная – ле-

вопредсердную. Однако, при сочетанной гипертрофии предсердий

не так типично изменена в отведениях от конечностей форма зубца

(

увеличен по амплитуде и продолжительности, но его форма и на-

правление электрической оси могут приближаться к нормальным).

Наиболее типичны изменения в правых грудных отведениях, где

появляется быстрая, увеличенная по амплитуде правопредсердная

фаза, наиболее выраженная в отведениях

2–3, из-за изменения по-

ложения сердца, и увеличенная медленная терминальная фаза левого

предсердия (в отведении

1).

2.3.7. Нарушения сердечного ритма и проводимости

Деятельность сердца обусловлена его основными функциями: ав-

томатизмом, возбудимостью, проводимостью и сократимостью. Авто-

матизм сердца характеризуется его способностью ритмически сокра-

щаться под влиянием импульсов, возникающих в нем самом, без вся-

кой стимуляции извне. Эти импульсы к возбуждению и сокращению

сердца продуцируются в специализированной мышечной ткани серд-

ца, к которой относятся синусовый узел, группы волокон в предсер-

диях, нижняя часть АВ-узла, система Гиса-Пуркинье, что принципи-

ально отличается от сократительной мышечной ткани способностью

к медленной спонтанной диастолической деполяризации.

Сущность ее заключается в постепенном уменьшении потенциала

покоя до критического (порогового) уровня, после достижения кото-

рого происходит быстрая деполяризация. Специализированные клет-

ки, обладающие такой способностью, являются клетками «автомати-