70 / 172
68
Кроме того может быть не-
полная блокада левых ветвей,
или нарушение проведения им-
пульса по одной из ветвей, так
называемые, однопучковые, па-
риетальные, блокады.
Блокада правой ножки пуч-
ка Гиса.
С позиции трехдольно-
го строения пучка Гиса эта блокада является однопучковой блокадой
передне-срединного пути. В I стандартном отведении,
aVL
отмечает-
ся небольшой
r
. Зубец
S
уширен в I и II стандартных отведениях,
aVL
,
V
5‑
V
6. В
aVR
комплекс
QRS
уширен (рис. 2.25). В правых грудных отве-
дениях
V
1‑
V
2
QRS
имеет вид
rSR
, причем добавочный
R
больше основ-
ной волны
r
. Зубец
Т
отрицательный,
S
‑
Т
ниже изолинии. В левых груд-
ных отведениях
V
5‑
V
6 зубец
Т
высокий, закругленный, иногда
зазубренный.
Комплекс
QRS
расширен до
0,09–0,11 с.
Блокада правой ножки пучка
Гиса может быть при атероскле-
ротических поражениях, при ги-
пертрофии правого желудочка.
2.3.8. Электрокардиографическая диагностика
ишемической болезни сердца
Изменения ЭКГ при ишемической болезни сердца весьма многооб-
разны, однако могут быть сведены к электрокардиографическим при-
знакам ишемии миокарда, ишемического повреждения и некроза сер-
дечной мышцы, а также к их сочетаниям. Поэтому подробно рассмо-
трим электрокардиографические признаки этих нарушений.
Ишемия миокарда.
Существенными электрокардиографически-
ми признаками ишемии миокарда являются разнообразные измене-
ния формы и полярности зубца
Т
.
Высокий зубец
Т
в грудных отведениях свидетельствует либо
о субэндокардиальной ишемии передней стенки, либо о субэпи-
кардиальной, трансмуральной, или интрамуральной ишемии зад-
Рис. 2.24.
Блокада левой ножки пуч-
ка Гиса
Рис. 2.25.
Блокада правой ножки пуч-
ка Гиса