000477

ных электролитов в организме. Нарушения электролитного обмена,

в частности изменение содержания внутриклеточного и внеклеточно-

го калия и кальция, оказывают существенное влияние на ЭКГ. Наи-

большее изменения на ЭКГ претерпевает конечный желудочковый

комплекс (интервал

SТ

и зубец

). Меняется длина интервала

‑

Т.

Удлинение интервала

‑

наблюдается как при гипокалиемии, так

и при гипокальциемии. Однако снижение внутриклеточного калия

нередко сопровождается также депрессией сегмента

и двухфаз-

ным или отрицательным ассиметричным зубцом

Т.

Укорочение интервала

‑

встречается как при гиперкалиемии,

так и при гиперкальциемии. Однако увеличение содержания калия

в клетке приводит к появлению высокого положительного зубца

а гиперкальциемия – к регистрации сглаженного, двухфазного или от-

рицательного зубца

ЭКГ при передозировке сердечных гликозидов.

Корытообразное

смещение сегмента

ниже изолинии и двухфазный (+–) или отри-

цательный ассиметричный зубец

; различные нарушения ритма серд-

ца, чаще экстрасистолы, по типу желудочковой би-, три- или квадриги-

мении; синусовая брадикардия и замедление атриовентрикулярной про-

водимости (или атриовентрикулярная блокада более высокой степени).

2.3.10. Изменение ЭКГ при физической нагрузке

Изучение изменений электрической активности сердца под воздей-

ствием мышечной работы позволяет выявить характер зависимости ча-

стоты сердечных сокращений от мощности нагрузки, установить нару-

шения сердечного ритма, проводимости, возбудимости, функциональ-

ное состояние миокарда. Установлена высокая диагностическая цен-

ность таких исследований в выявлении ишемической болезни сердца

(ИБС), уточнении степени выраженности коронарной недостаточности.

Проба базируется на следующих общих закономерностях. При фи-

зической нагрузке кровоснабжение работающих органов и тканей рез-

ко увеличивается за счет включения целого ряда компенсаторных ме-

ханизмов и, в частности, значительного повышения работы сердца.

В этих условиях несоответствие между реальным кровоснабжением

миокарда и потребностями в нем может вызвать на ЭКГ ишемические

изменения миокарда, что позволит судить о состоянии коронарного

кровоснабжения. Значение пробы подчеркивается определенным па-