000483

108

Лекция 12. ЭКЗОГЕННО-ОРГАНИЧЕСКИЕ

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Описание экзогенно-органических психических заболеваний за‑

нимает значительную часть любого учебника психиатрии. В совре‑

менных руководствах указанную группу болезней дополнительно де‑

лят на две части. Так, выделяют собственно экзогенно-органические

заболевания, связанные с первичным поражением головного мозга

(черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга, инфекционно-

органические заболевания мозга, димиелинезирующие заболевания,

сосудистые расстройства). В свою очередь, нарушения, больше свя‑

занные с воздействием на весь организм (алкоголизм, наркомании

и токсикомании, симптоматические расстройства), предлагают назы‑

вать просто экзогенными психическими расстройствами.

Несмотря на большое разнообразие клинических форм при

экзогенно-органических психических расстройствах есть много об‑

щего. На первом этапе заболеваний, при относительно негрубом

и неглубоком поражении ЦНС, развивается церебрастенический син‑

дром. Церебрастения (органическая астения) характеризуется психи‑

ческой и физической слабостью, истощаемостью, гиперэстезией, раз‑

дражительностью (доходящей до вспыльчивости), рассеянностью, по‑

ниженной работоспособностью, выраженными вазовегетативными

расстройствами, цефалгиями, метеочувствительностью.

При церебрастении попытки больных концентрировать внимание при‑

водят к нарастанию эмоционального напряжения и еще большим трудно‑

стям сосредоточения. Последующее выгорание эмоций ведет к падению

умственной работоспособности. Какая-либо продуктивность возможна

только при создании заинтересованного эмоционального настроя.

Сильные психологические нагрузки на фоне церебрастении сопро‑

вождаются нарастанием психического истощения и ведут к развитию

легких степеней оглушения (обнубиляции). При этом притупляется

внимание, появляется мыслительная несостоятельность и эмоциональ‑

ная редукция. В послеобеденные часы пациентам сложнее «разобрать‑

ся в происходящем». В еще более тяжелых случаях, при состояниях

т. н. «постинфекционной психической слабости», в вечерние часы раз‑

вивается астеническая «спутанность» с тревожным аффектом.

У многих пациентов отмечается лишь однократное неблагоприятное

воздействие на мозг, имевшее место много лет назад. Если в последу‑