000483

167

Препараты второго поколения синтезированы в 1970‑х гг. и обла‑

дают более избирательным действием на нейромедиаторы. К ним от‑

носятся обратимые ингибиторы МАО типа А: пирлиндол (пиразидол),

метралиндол (инказан) и моклобемид (аурорикс); четырехцикличе‑

ские антидепрессанты: мапротилин (лудиомил), миансерин (леривон),

миртазапин (ремерон).

Антидепрессанты третьего поколения по большей части относят‑

ся к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина

(СИОЗС) и синтезированы в 1980–90‑х гг. Эти лекарства сравнительно

хорошо переносятся и лучше прочих пригодны для амбулаторной те‑

рапии. К ним относятся флуоксетин (прозак), флуоксамин (феварин),

сертралин (золофт), циталопрам (прам), пароксетин (рексетин).

Антидепрессанты четвертого поколения считаются несколько бо‑

лее эффективными, чем предыдущие и также неплохо переносятся

больными. В эту группу включают новейший из СИОЗС – эсцитало‑

прам, а также селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

и норадреналина (СИОЗСН): венлафаксин, милнаципран (иксел), ду‑

локсетин (симбалта).

Клиническая классификация антидепрессантов предполагает де‑

ление их на три группы: 1) с преимущественно седативным эффек‑

том (показания – тревожные депрессии); 2) со сбалансированным дей‑

ствием (применяются при тревожно-тоскливых депрессиях); 3) с пре‑

имущественно стимулирующим действием (используются при затор‑

моженных тоскливых депрессиях).

Антидепрессанты-седатики можно выстроить в ряд, отражающий

динамику тормозящего эффекта: амитриптилин > миансерин (лери‑

вон) > миртазапин (ремерон) > тразодон (триттико). Соответствую‑

щий список антидепрессантов со сбалансированным действием будет

уже отражать уменьшение седативного эффекта препарата и нараста‑

ние его стимулирующего действия: мапротилин (лудиомил) > сертра‑

лин (золофт) > пароксетин (рексетин) > кломипрамин (анафранил) >

циталопрам. Антидепрессанты-стимуляторы представляют следую‑

щий ряд по степени нарастания стимулирующего действия: флуок‑

сетин (прозак) > имипрамин (мелипрамин) > моклобемид (аурорикс).

Побочные действия трициклических антидепрессантов представ‑

лены их атропиноподобным действием (тахикардия, колебания арте‑

риального давления, повышение внутриглазного давления, затрудне‑