000483

торным вариантом синдрома Кандинского-Клерамбо. При галлюци‑

наторной парафрении фантастическое содержание бреду придают

обманы восприятия (псевдогаллюцинации), разорванность мышле‑

ния при этом виде парафрении бывает минимальной. Конфабулятор‑

ная парафрения, несмотря на тенденцию к разрастанию имеет отно‑

сительную систематизацию вокруг основного «ядра» ложных выска‑

зываний. Экспансивная парафрения протекает на фоне выраженной

приподнятости настроения, от горделивости до дурашливой эйфории.

При непрерывно протекающих бредовых психозах, например, па‑

раноидной шизофрении, имеет место строгая этапность синдромов,

их последовательная смена (синдромокинез). Если заболевание начи‑

нается с паранойяльного синдрома, то по мере прогрессирования бо‑

лезни он будет переходить в галлюцинаторно-параноидный (при ши‑

зофрении это синдром Кандинского-Клерамбо) и далее, в парафрен‑

ный синдром. Таким образом, все вышеперечисленные варианты па‑

рафренных синдромов (кроме меланхолической парафрении) имеют

хроническое (или подострое) течение.

Острая парафрения стоит особняком в ряду фантастического бре‑

да. Она встречается при периодической (рекуррентной) шизофрении

(«шизоаффективном психозе» по МКБ‑10) и является одним из этапов

развития приступа болезни. Ей предшествуют циркулярные колеба‑

ния аффекта и острый чувственный бред. Парафренная симптоматика

обычно представлена т. н. антагонистическим или манихейским бре‑

дом с яркими переживаниями борьбы вселенских сил «добра» и «зла»,

полем сражения которых служит сознание больного. В дальнейшем

появляются кататонические нарушения, и острая парафрения сменя‑

ется онейроидным помрачением сознания.

Контрольные вопросы

1. Расстройства ассоциативного процесса (нарушения процесса мышле‑

ния). Основные симптомы, их диагностическое значение.

2. Бред (определение, клинические формы, диагностическое значение).

3. Сверхценные идеи, их отличие от бреда.

4. Навязчивые состояния (определение, разновидности, диагностическое

значение).

5. Отличие навязчивостей от бреда.

6. Признаки острого и хронического бреда.

7. Синдром острого чувственного бреда, его диагностическое значение,

динамика, соответствующая врачебная тактика.

8. Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо. Приме‑

ры различных видов автоматизма. Диагностическое значение.