000488

Патоморфология стенокардии характеризуется как обратимые повреж-

дения миокарда и микроциркуляторного русла. В эксперименте показано,

что после кратковременной ишемии отмечаются в строме миокарда: полно-

кровие, отёк, очаги кровоизлияний, дистрофия эндотелия кровеносных со-

судов. В кардиомиоцитах регистрируются: пиноцитоз, набухание митохон-

дрий, уменьшение содержания гликогена, появление липидов. Характерны

контрактура миофибрилл и их первичный глыбчатый распад.

После ликвидации ишемии и одновременно гипоксии происходит обыч-

но полное восстановление. Иногда при тяжелых приступах может быть ги-

бель отдельных мышечных клеток. Патогенез болей при стенокардии оче-

видно связан с медиаторами, которые накапливаются при повреждении кар-

диомиоцитов.

Ведущей формой ишемической болезни сердца, ведущей в 30–35% слу-

чаев к смерти, является

острый инфаркт миокарда

. Различают два типа

острого инфаркта миокарда: крупноочаговый и мелкоочаговый.

Классификация крупноочагового инфаркта миокарда предусматрива-

ет несколько принципов: 1) локализация; 2) глубина поражения миокарда;

3) характер течения.

Чаще всего острый инфаркт миокарда возникает в каком-либо отделе ле-

вого желудочка (99%), иногда с вовлечением в процесс прилежащих отде-

лов межжелудочковой перегородки и правого желудочка, значительно реже

в предсердиях (5–10%) и изолированно в правом желудочке (1–3%). В левом

желудочке инфаркт обычно развивается в передней стенке, верхушке серд-

ца, передних отделах межжелудочковой перегородки, т. е. в бассейне перед-

ней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, которая функцио-

нально наиболее отягощена.

По глубине повреждения мышечной стенки выделяют 4 варианта инфар-

кта миокарда:

• трансмуральный

• интрамуральный

• субэпикардиальный

• субэндокардиальный

По характеру течения выделяют несколько вариантов инфаркта миокар-

да: типичный (острый), рецидивирующий, повторный. Типичный (острый)

инфаркт миокарда протекает в несколько стадий: донекротическую; некро-

тическую; стадию организации.

Продолжительность

донекротической стадии

– первые 5 часов после дли-

тельной ишемии. Макроскопическая картина представлена неравномерным

полнокровием миокарда и отсутствие видимых признаков инфаркта. Микро-

скопически видны процессы нарушения микроциркуляции, исчезновение гли-