000488

1. Мозговая (лежит в основе цереброваскулярных заболеваний);

2. Сердечная (лежит в основе ишемической болезни и гипертензивной

болезни сердца);

3. Почечная;

4. Смешанная.

Гипертензивная болезнь сердца

развивается в условиях повышения кро-

вяного давления в ответ на усиление потребностей кровоснабжения органов

и тканей. Системная (левожелудочковая) гипертензивная болезнь развивает-

ся вследствие усиленной работы сердца против повышенного перифериче-

ского сопротивления при длительном даже незначительном повышении ар-

териального давления, т. е. является сердечной формой доброкачественной

эссенциальной гипертонии. Проявляется компенсаторной концентрической

гипертрофией левого желудочка. В случае повышения давления в сосудах

малого круга кровообращения развивается легочная (правожелудочковую)

гипертензивная болезнь сердца. При перегрузке правого желудочка, возни-

кает его гипертрофия и образуется «лёгочное сердце».

При злокачественном течении гипертонической болезни, встречающемся

примерно в 5% наблюдений, отмечается стремительное увеличение давления,

что может в течение 1–2 лет привести к смерти больного. Для него характер-

ны молодой возраст, повышение диастолического показателя выше 120 мм рт.

ст., частые гипертонические кризы. Злокачественная артериальная гипертен-

зия может развиваться у лиц с нормальным артериальным давлением, но чаще

развивается на фоне предшествующей доброкачественной гипертензии.

Гипертонический криз – это резкое, значительное повышение артериаль-

ного давления, которое может наблюдаться при любом течении гипертони-

ческой болезни, на любой ее стадии. Морфологическими проявлениями кри-

за являются: гофрированность и деструкция базальной мембраны эндоте-

лия, что является выражением спазма артериолы, плазматическое пропиты-

вание и фибриноидный некроз ее стенки, присоединяющийся тромбоз, об-

разование микроаневризм, разрушение эластических волокон, надрывы ин-

тимы сосудов, диапедезные кровоизлияния. В связи с этим в органах возни-

кают инфаркты и кровоизлияния.

С частыми гипертоническими кризами

связано формирование

гиперпла-

стического артериолосклероза. При этом определяются концентрические

напластовывания вытянутых клеток, имеющих сходство с гладкомышечны-

ми элементами сосудистой стенки, в виде «луковой шелухи» разной степени

выраженности. Просвет сосуда прогрессивно сужается, базальная мембрана

утолщается, расщепляется. Нередко в стенках таких артериол наблюдается

фибриноидный некроз (некротизирующийся артериолит). Излюбленной ло-

кализацией изменений являются сосуды почек, паранефральной клетчатки,

желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника.