000489

ковым состояниям относятся хронический атрофический гастрит, перници-

озная анемия, хроническая язва желудка, аденома (аденоматозный полип),

геликобактерная инфекция; к предраковым изменениям – толстокишечная

(неполная) метаплазия и тяжелая дисплазия. Пересмотрен взгляд на хрони-

ческую язву желудка как предраковое состояние

Оказалось, что частота ма-

лигнизации не превышает 1%, и в обзорах последних лет язва желудка даже

не упоминается как возможный риск развития РЖ.

Морфогенез

рака желудка

отражает морфологию последовательных ста-

дий развития злокачественной опухоли от предраковых поражений до рака,

способного к метастазированию. Тяжелая дисплазия прогрессирует, и воз-

никает сначала неинвазивный (

carcinoma

situ

), а затем инвазивный рак.

Развитие инфильтрирующего рака начинается с пенетрации опухолевыми

клетками базальной мембраны. Для РЖ кишечного типа характерна после-

довательность этапов: хронический атрофический гастрит – кишечная ме-

таплазия – дисплазия – рак. При РЖ диффузного типа такая последователь-

ность отсутствует, и он обычно развивается на фоне неатрофического (по-

верхностного) гастрита.

Классификация рака желудка. В зависимости

от локализации

рака в том

или ином отделе желудка различают шесть его видов: пилорический, ма-

лой кривизны, кардиальный, большой кривизны, фундальный и тотальный.

Если опухоль занимает больше одного из вышеуказанных отделов, рак на-

зывают субтотальным, при поражении всех отделов органа – тотальным.

В зависимости

от характера роста

опухоли выделяют следующие

клинико-анатомические формы

РЖ:1. Рак с преимущественно экзофитным

экспансивным ростом: бляшковидный, полипозный, грибовидный (фунгоз-

ный), изъязвленный (первично-язвенный), блюдцеобразный (рак-язва), язва-

рак (рак из хронической язвы). 2. Рак с преимущественно эндофитным ин-

фильтрирующим ростом: инфильтративно-язвенный, диффузный. 3. Рак

с эндо-экзофитным (смешанным) характером роста: переходные формы.

Бляшковидный рак

– редкая форма рака, локализуется чаще в пилориче-

ском отделе, на малой или большой кривизне в виде небольшого бляшковид-

ного утолщения СОЖ размерами до 2‑х см. Гистологически опухоль чаще

имеет строение недифференцированного рака или низкодифференцирован-

ной аденокарциномы и располагается в СОЖ, реже – прорастает подслизи-

стый слой.

Полипозный рак

имеет вид ворсинчатого полипа на ножке, растущего

в просвет желудка, мягкого на ощупь, подвижного. Возникновение опухоли

связано либо с малигнизацией аденоматозного полипа, либо с ростом бляш-

ковидного рака, гистологически она чаще всего имеет строение папилляр-

ной аденокарциномы.