000489

Метастазирование.

РЖ дает метастазы лимфогенным, гематогенным

и имплантационным путями. Первые лимфогенные метастазы возникают

в регионарных лимфатических узлах малой и большой кривизны желудка.

Отдаленные лимфогенные метастазы выявляются в лимфатических узлах

ворот печени, в парааортальных, паховых и других. Ретроградные лимфо-

генные метастазы возникают в яичниках (крукенберговские метастазы),

в параректальной клетчатке (шницлеровские метастазы) и в левом надклю-

чичном лимфоузле («вирховская железа»).

Имплантационные метастазы РЖ проявляются в виде карциноматоза

плевры, перикарда, диафрагмы, брюшины, сальника.

Гематогенные метастазы РЖ чаще всего обнаруживаются в печени,

реже в легких, головном мозге, костях, почках, еще реже – в надпочечниках

и в поджелудочной железе.

Осложнения

при РЖ могут быть связаны с некрозом и воспалением в са-

мой опухоли, что приводит к перфорации стенки желудка, кровотечению,

перитуморозному гастриту и т. д. Чаще осложнения обусловлены метаста-

зами и прорастанием опухолью прилежащих тканей. К ним относятся меха-

ническая желтуха, асцит, портальная гипертензия, механическая кишечная

непроходимость, стеноз привратника и др. Карциноматоз плевры осложня-

ется геморрагическим плевритом или эмпиемой плевры. Но наиболее часто

при РЖ развиваются кахексия и железодефицитная анемия.

Колоректальный рак

в структуре «онкологической смертности» зани-

мает 3‑е место. К предрасполагающим факторам его возникновения относят

особенности питания, наличие единичных и множественных полипов (по-

липоз) толстой кишки, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.

Опухоль чаще всего локализуется в прямой и сигмовидной кишке, затем

в восходящей, поперечно-ободочной и нисходящей кишке, реже – в печеноч-

ном и селезеночном углах. По характеру роста опухоли различают экзофит-

ные, эндофитные и смешанные формы рака.

К экзофитным ракам относятся бляшковидный, полипозный и грибо-

видный; к эндофитным – язвенный и диффузно-инфильтративный, к сме-

шанным – блюдцеобразный рак. Среди гистологических типов рака тол-

стой кишки различают аденокарциному (высоко-, умеренно и низкодиффе-

ренцированную), слизистый, перстневидно-клеточный, плоскоклеточный,

железисто-плоскоклеточный и недифференцированный рак. Опухоль может

прорастать в любые соседние органы и ткани: мочевой пузырь, тонкую киш-

ку, брюшную стенку, матку, яичники, предстательную железу. Метастазирова-

ние рака происходит лимфогенным, гематогенным и имплантационным путя-

ми. Первые лимфогенные метастазы появляются в параректальных лимфоуз-

лах и лимфоузлах малого таза, затем – в брыжеечных лимфоузлах. Ранние ге-