11 / 210
9
Ход брюшины в женском тазу
. Здесь брюшина также переходит с передней стен‑
ки живота на мочевой пузырь, образуя поперечную складку, затем покрывает его
верхнюю и заднюю стенки. После этого она переходит на переднюю поверхность
матки на уровне ее перешейка, образуя неглубокое пузырно-маточное углубление,
excavatio vesicouterina
. На передней поверхности матки брюшина покрывает только
тело матки. На задней поверхности матки брюшина покрывает тело, надвлагалищ‑
ную часть шейки матки и задний свод влагалища и переходит на прямую кишку,
образуя глубокое прямокишечно-маточное углубление,
excavatio rectouterina
(про‑
странство Дугласа). Оно ограничено складками брюшины,
plicae rectouterinae
, ко‑
торые продолжаются до передней поверхности крестца.
Поперечный срез женского малого таза
(рис. 5). Кпереди от прямой кишки рас‑
положены матка и влагалище. Сзади от прямой кишки лежит крестец. Мочевой пу‑
зырь лежит за лобковым симфизом. Позади мочевого пузыря находятся матка и вла‑
галище. По бокам от мочевого пузыря расположены мышцы, поднимающие задний
проход. Дно мочевого пузыря лежит на мочеполовой диафрагме. Правый и левый
мочеточники прилежат к боковым стенкам таза. В месте отхождения от внутренних
подвздошных артерий маточных артерий мочеточники пересекаются с последними.
Ниже в области шейки матки они еще раз пересекаются с маточными артериями,
а затем прилежат к стенке влагалища, после чего впадают в мочевой пузырь. Матка
в малом тазу женщин занимает положение между мочевым пузырем и прямой киш‑
кой и наклонена вперед (
anteversio
), при этом тело и шейка матки, разделенные пе‑
решейком, образуют угол, открытый кпереди (
anteflexio
).
Матка имеет два отдела: тело и шейку. Часть тела, находящаяся выше впаде‑
ния в матку маточных труб, называется дном. Брюшина, покрывая матку спереди
и сзади, по бокам от матки сходится, образуя широкие связки матки. В основании
широкой связки матки расположены маточные артерии. Рядом с ними лежат глав‑
ные связки матки. В свободном крае широких связок матки лежат маточные трубы.
Также к широким связкам матки фиксированы яичники. По бокам широкие связки
переходят в брюшину, покрывающую стенки таза. Имеются также круглые связки
матки, идущие от угла матки к внутреннему отверстию пахового канала. Кровос‑
набжается матка двумя маточными артериями из системы внутренних подвздош‑
ных артерий, а также яичниковыми артериями – ветвями брюшной аорты. Веноз‑
ный отток осуществляется по маточным венам во внутренние подвздошные вены.
Придатки матки включают в себя яичники и маточные трубы. Маточные трубы за‑
легают между листками широких связок матки по их верхнему краю. В маточной
трубе различают интерстициальную часть, расположенную в толще стенки матки,
перешеек (суженная часть трубы), которая переходит в расширенный отдел – ампу‑
лу. На свободном конце маточная труба имеет воронку с фимбриями, которая при‑
мыкает к яичнику. Яичники с помощью брыжейки связаны с задними листками
широкой связки матки. У яичников выделяют маточный и трубный концы. Маточ‑
ный конец связан с маткой при помощи собственной связки яичника. Трубный ко‑
нец прикреплен к боковой стенке таза посредством подвешивающей связки яични‑
ка. При этом сами яичники находятся в яичниковых ямках – углублениях в боковой
стенке таза. Эти углубления находятся в области деления общих подвздошных ар‑
терий на внутренние и наружные. Рядом лежат маточные артерии и мочеточники.
Влагалище расположено в женском тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой.
Вверху влагалище переходит в шейку матки. Передняя стенка влагалища тесно свя‑
зана с задней стенкой мочевого пузыря и мочеиспускательным каналом.